臂丛神经损伤的诊治进展.ppt

二、丛内神经移位进展3、Oberlin术4、桡神经三头肌肌支→腋神经2、肱肌肌支→正中神经后1/3束1、同侧颈7神经移位术*2021/3/20膈神经损伤单纯上干损伤单纯下干损伤1、同侧颈7神经移位术手术指征颈7(中干)全部或保留前股前外侧手术方式*2021/3/20术前肩外展，上举，屈肘不能术后肩外展,上举及屈肘功能达M41.1病侧：上干完全损伤术式：同侧C7→上干前后股1、同侧颈7神经移位进展同侧C7上干前后股*2021/3/20臂丛神经各干对背阔肌的电生理支配权重1.2臂丛神经支配权重分析背阔肌C6,C7功能1、同侧颈7神经移位进展*2021/3/20臂丛神经各干对肱三头肌的电生理支配权重1.2臂丛神经支配权重分析肱三头肌长头C7功能1、同侧颈7神经移位进展*2021/3/20臂丛神经各干对指总伸肌的电生理支配权重1.2臂丛神经支配权重分析指总伸肌C8功能1、同侧颈7神经移位进展*2021/3/201.2预先肌电检查判断同侧C7功能良好典型病例：同侧C7→上干术后12月随访1、同侧颈7神经移位进展*2021/3/202、肱肌肌支移位1、肌皮神经肱肌支正中神经主干后1/3束（屈指肌束组）颈8胸1(下干)根性撕脱伤适应症2、肌皮神经肱肌支前骨间神经神经移位移位方法*2021/3/201、不损伤原有肌皮神经功能(肱二头肌屈肘)2、不损伤原有正中神经功能(前1/3:屈腕肌，旋前圆肌;中1/3:感觉支)3、加速屈指功能恢复(距离近，动力强)肱肌肌支移位优点2、肱肌肌支移位*2021/3/20*典型病侧：下干完全损伤术后12月屈指肌力M2-3屈肘功能无影响2、肱肌肌支移位显露并分离肌支直接显微吻合肌皮神经肱肌支正中神经前骨间支吻合口*2021/3/203.1尺神经部分束→肌皮神经适应症上干损伤;合并C7,8,T1(中,下干)部分损伤，仍可进行尺神经部分束→肱二头肌肌支正中神经部分束→肱肌肌支改进:双重移位支配3、Oberlin术*2021/3/20显露尺神经部分束及肱二头肌肌支尺神经部分束与肱二头肌肌支吻合术后屈肘达90°术前屈肘不能3、Oberlin术3.1尺神经部分束→肌皮神经肌皮神经肱二头肌支尺神经部分束吻合口*2021/3/203.2尺神经部分束→肱二头肌肌支正中神经部分束→肱肌肌支3、Oberlin术尺神经部分束→肱二头肌肌支正中N部分束→肱肌肌支*2021/3/204、桡神经三头肌肌支→腋神经适应症单纯上干损伤加强肩外展功能作用三头肌长头肌支腋神经前支*2021/3/20三头肌肌支→腋神经尺N部分束→肌皮神经副神经→肩胛上神经屈肘M4术后12月肩外展M4肩上举M4典型病例:单纯上干损伤4、桡神经三头肌肌支→腋神经*2021/3/203.1股薄肌移植三、功能重建进展取股薄肌胸腔镜下取膈神经膈神经作为动力神经1年后，屈指达M2*2021/3/203.2双股薄肌移植方法：I期：游离股薄肌重建屈肘，伸腕伸指功能II期：游离股薄肌重建屈腕屈指功能股薄肌移植代屈肘功能重建（肋间神经为动力神经）12月后，屈肘达M4SpecialConsiderations:BrachialPlexusInjuries…Chapter12A;AtlasofLimbProsthetics:Surgical,Prosthetic,andRehabilitationPrinciples三、功能重建进展*2021/3/201、神经再生缓慢性

2、肌肉萎缩快速与不可逆性

3、神经再生难测性

4、治疗方法的有限性20世纪臂丛损伤的难题展望*2021/3/20在臂丛损伤修复领域里，手内部肌的恢复犹如“歌德巴赫”猜想，我们期待这个世界难题将在21世纪中解决。我们更期待这个世界难题首先在中华大地上解决

----顾玉东解决臂丛损伤的治疗问题展望*2021/3/20谢谢！*2021/3/20****Thetwophotosshowedtheshoulderabductionandelbowflexionofonepatientin12monthspostope