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腹膜透析患者出口处感染的预防性护理查房PARTONE

前言PARTTWO

前言作为肾内科的责任护士，我每天最常打交道的，就是腹膜透析（简称腹透）患者。这些被慢性肾脏病折磨的患者，有的是退休教师，有的是普通工人，有的甚至刚过而立之年——腹透管就像他们的“生命线”，通过这根管子，毒素被排出，身体得以维持基本功能。但在临床工作中，我常遇到这样的揪心场景：患者因出口处感染被迫拔管，不得不转为血液透析；或反复感染导致隧道炎、腹膜炎，生活质量直线下降。

出口处感染，这个看似“小问题”，实则是腹透患者的“大隐患”。它指的是腹透管皮肤出口处（即管子从皮肤穿出的部位）出现红肿、渗液、疼痛或脓性分泌物，严重时可沿隧道向深部发展，引发隧道感染甚至腹膜炎，直接影响腹透治疗的长期可行性。数据显示，约30%的腹透患者在治疗过程中会发生出口处感染，而其中近一半与日常护理不当相关。

今天的护理查房，我们聚焦于58岁的腹透患者李阿姨（化名）。她因慢性肾炎发展为尿毒症，规律腹透1年余，近期出口处出现轻微渗液，虽未达到感染诊断标准，但已拉响“警报”。通过这次查房，我们希望梳理出口处感染的预防性护理要点，既为李阿姨制定个性化方案，也为科室积累经验，让更多腹透患者守住这根“生命线”。前言

病例介绍PARTTHREE

李阿姨是我科的“老熟人”了。记得她刚入院时，脸色蜡黄，走路需要家属搀扶，开口第一句话是：“护士，这管子真的能让我像正常人一样生活吗？”当时她刚完成腹透置管手术1个月，对护理操作既紧张又陌生。经过系统培训，她逐渐掌握了换液、消毒等步骤，前半年复查指标稳定，还能帮女儿接送孩子，生活质量明显提升。

但上周三晨间护理时，我发现她的出口处敷料边缘有少量淡黄色渗液，掀开敷料后，出口周围皮肤稍发红（直径约1cm），无明显压痛，渗液无异味。询问后得知，她最近一周帮孙子洗澡时，不小心让出口处沾了水，当时用纸巾擦了擦，没太在意。测体温36.8℃，血常规白细胞计数6.2×10?/L（正常范围），C反应蛋白5mg/L（略高于正常）。腹透液常规检查未见白细胞增多，排除腹膜炎。病例介绍

李阿姨的情况属于出口处感染的“前驱期”——尚未出现脓性分泌物或明显炎症指标升高，但已存在感染风险因素：局部潮湿、清洁不到位、患者对“小问题”重视不足。这正是预防性护理的关键窗口期，若及时干预，可避免感染加重。病例介绍

护理评估PARTFOUR

护理评估为制定针对性护理计划，我们从以下维度对李阿姨进行了全面评估：

1一般情况评估李阿姨，58岁，小学文化，退休前是社区清洁工，性格开朗但有时“粗线条”。配偶已故，与女儿、外孙同住，女儿从事会计工作，时间相对灵活，可协助护理。患者视力正常（但老花眼，需戴眼镜），手部肌力正常，无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，营养状况良好（体重指数22.5，血清白蛋白40g/L）。

?位置与形态：出口位于脐下2cm偏右，呈“蘑菇头”状（腹透管末端固定装置），无扭曲或牵拉。1?皮肤状态：出口周围皮肤稍发红（直径约1cm），无破溃，触诊皮温略高（比周围皮肤高0.5℃），轻压无明显疼痛。2?渗液情况：少量淡黄色清亮渗液，无脓性分泌物，渗液量约0.5ml/日（用无菌纱布称量法测量）。3?敷料情况：使用透明敷贴（3MTegaderm），边缘部分卷边，与皮肤贴合不紧密，敷贴下可见少量渗液积聚。42出口处局部评估

3腹透操作规范性评估通过现场观察李阿姨换液及出口处护理操作，发现以下问题：-消毒范围不足：仅用安尔碘消毒出口处皮肤，未覆盖周围5cm区域，棉签旋转次数少（约3圈，规范需5-8圈）。-换药时机不当：敷料有渗液时未及时更换，仍等到每日固定时间换药（患者认为“每天换一次就行”）。-环境控制薄弱：换液及换药多在客厅进行，孙子常跑来跑去，桌面未提前用消毒液擦拭，存在灰尘污染风险。

4心理社会因素评估李阿姨坦言：“之前看别人腹透都好好的，我以为自己注意点就行，没想到沾点水也能出问题。”她表现出轻度焦虑，担心感染后需要拔管，影响带孙子；同时对“小题大做”的护理步骤有些抵触，觉得“太麻烦”。女儿则表示：“我平时上班忙，妈总说不用我帮忙，现在出问题了，我得好好学怎么护理。”

护理诊断PARTFIVE

第二步第一步024.1有出口处感染的危险（与局部潮湿、消毒不规范、敷料管理不当有关）依据：出口处皮肤发红、渗液，患者存在操作不规范行为（消毒范围不足、换药不及时），环境清洁度不够。01基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容护理诊断

依据：患者对出口处感染的早期症状识别不足（如渗液的意义），对规范消毒、换药的具体步骤掌握不牢（如消毒范围、频率）。2知识缺乏（缺乏腹膜透析出口处预防