2025年中西医结合执业医师实践技能考试试题解析附答案.docxVIP

2025年中西医结合执业医师实践技能考试试题解析附答案

病史采集

患者，男，55岁。反复上腹部疼痛3年，加重1周。

请围绕以上主述，按照标准住院病历要求，将现病史及相关病史内容整理出来。

现病史解析：

-起病情况与患病的时间：要询问本次腹痛加重是突然发作还是缓慢起病，本次发作前1周内有无明显的诱因，如饮食不节（食用辛辣、油腻、生冷食物）、情绪波动、劳累等。3年来腹痛发作的频率、发作季节等也需了解。

-主要症状的特点：疼痛的部位，是剑突下、左上腹还是其他部位；疼痛的性质，如隐痛、胀痛、刺痛、绞痛等；疼痛的程度，可采用视觉模拟评分法（0-10分）让患者描述；疼痛的发作规律，是持续性疼痛还是阵发性疼痛，有无夜间痛、空腹痛等；疼痛的缓解因素，如服用药物、进食、休息等能否缓解。

-病因与诱因：除了上述提到的饮食、情绪、劳累等，还需询问是否有饮酒史、药物过敏史等可能诱发腹痛的因素。

-病情的发展与演变：3年来腹痛症状是否逐渐加重，有无伴随其他症状的出现或变化，如恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲不振、体重变化等。

-诊疗经过：询问患者之前是否到医院就诊过，做过哪些检查，如胃镜、腹部超声、幽门螺杆菌检测等，检查结果如何；用过哪些药物治疗，药物的名称、剂量、用法、疗效等。

-病程中的一般情况：了解患者患病以来的精神状态、睡眠情况、大小便情况、饮食情况、体重变化等。

相关病史解析：

-既往史：询问患者既往是否有其他消化系统疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆结石等；是否有心血管疾病、糖尿病等其他系统疾病。

-个人史：了解患者的吸烟史、饮酒史、饮食习惯、职业等。

-家族史：询问患者家族中是否有类似消化系统疾病的患者。

答案：

-现病史：患者于3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈间歇性隐痛，发作无明显规律，偶于进食后稍缓解，未予重视。近1周来，因饮食不节（食用过多辛辣食物），上腹部疼痛加重，疼痛性质为胀痛，程度较前明显，发作频繁，每日发作3-4次，每次持续约1-2小时，无明显缓解因素。自发病以来，患者精神欠佳，睡眠质量差，食欲减退，大小便正常，体重无明显变化。曾于当地诊所就诊，诊断不详，给予“胃药”（具体药物不详）治疗，症状无明显改善。

-相关病史：既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，无肝炎、结核等传染病史。有吸烟史20年，平均每日10支；有饮酒史15年，平均每周饮酒2-3次，每次饮用白酒约100ml。否认家族中有类似疾病患者。

病例分析

患者，女，40岁。发热、咳嗽伴咳痰3天。

现病史：患者3天前因受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴有咳嗽，咳痰，痰色黄质黏，不易咳出，伴头痛，身痛，无寒战、胸痛、咯血等症状。自服“感冒药”（具体药物不详）后，症状无明显缓解。

查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。舌红，苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞80%。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。

请根据上述资料，进行中医疾病诊断、中医证候诊断、西医诊断、西医诊断依据，并提出中医治法、方剂、药物组成及西医治疗原则。

中医疾病诊断解析：根据患者发热、咳嗽、咳痰等症状，可诊断为“咳嗽”。

中医证候诊断解析：患者发热，痰黄质黏，不易咳出，舌红，苔黄腻，脉滑数，为痰热壅肺之象，故中医证候诊断为“痰热郁肺证”。

西医诊断解析：患者有发热、咳嗽、咳痰等症状，双肺可闻及散在湿性啰音，血常规示白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片可见散在斑片状阴影，符合肺炎的诊断标准，故西医诊断为“肺炎”。

西医诊断依据解析：

-症状：发热、咳嗽、咳痰。

-体征：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。

-实验室检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高。

-影像学检查：胸部X线片可见散在斑片状阴影。

中医治法解析：根据痰热郁肺的证候，治法应为清热肃肺，豁痰止咳。

方剂解析：可选用清金化痰汤加减。

药物组成解析：清金化痰汤的药物组成包括黄芩、山栀、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草。黄芩、山栀清热泻火；知母、桑白皮清泻肺热；瓜蒌仁、贝母、橘红化痰止咳；麦门冬润肺生津；茯苓健脾渗湿；桔梗宣肺利咽；甘草调和诸药。

西医治疗原则解析：

-抗感染治疗：根据病原菌选用敏感的抗生素。

-对症治疗：退热、止咳、祛痰等。

-支持治疗：注意休息，多饮水，保持室内空气流通等。

答案：

-中医疾病诊断：咳嗽

-中医证候诊断：痰热郁肺证

-西医诊断：肺炎

-西医诊断依据：①症状