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急性上呼吸道感染临床诊疗指南

一、引言

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，简称上感，为最常见的呼吸道疾病，发病率高，多呈自限性，但部分患者可出现并发症。本指南旨在为临床医生提供急性上呼吸道感染的诊断、治疗和预防等方面的规范建议，以提高临床诊疗水平。

二、病原学

1.病毒

-约有70%-80%的上感由病毒引起，主要包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，可在全年各季节发病。流感病毒则具有较强的传染性，易引起暴发流行，根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型，其中甲型和乙型流感病毒可引起人类流感。

-病毒感染后可在呼吸道局部复制，导致呼吸道黏膜损伤，引起炎症反应。不同病毒感染的临床表现可能有所差异，但总体上都可出现上呼吸道症状。

2.细菌

-细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。这些细菌可在人体抵抗力下降时，如受凉、过度劳累等情况下，侵入上呼吸道并大量繁殖，导致局部炎症。

-细菌感染可引起更严重的炎症反应，如扁桃体化脓等，可能导致发热、咽痛等症状更为明显。

三、流行病学

1.传染源

-患者和隐性感染者是主要传染源。病毒或细菌可通过患者咳嗽、打喷嚏等方式排出体外，污染周围环境。隐性感染者虽然没有明显的临床症状，但也可携带病原体并传播给他人。

2.传播途径

-主要通过飞沫传播，即患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫中含有病原体，被易感者吸入后可引起感染。此外，也可通过接触传播，如接触被污染的手、物品等，再触摸口鼻而感染。

3.易感人群

-人群普遍易感。儿童、老年人、患有慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）以及免疫功能低下者更容易感染，且感染后症状可能更严重，病程可能更长。

4.流行特征

-全年均可发病，但冬春季节发病率较高。可散发，也可在学校、幼儿园、养老院等人群密集场所引起暴发流行。

四、发病机制

1.病毒感染机制

-病毒首先通过呼吸道黏膜表面的受体吸附并侵入上皮细胞，在细胞内复制并释放子代病毒，进一步感染周围细胞。病毒感染可激活机体的免疫系统，产生免疫反应，如细胞因子的释放等。这些免疫反应一方面有助于清除病毒，但另一方面也可引起呼吸道黏膜的炎症损伤，导致鼻塞、流涕、咽痛等症状。

-例如，鼻病毒感染后可引起鼻腔黏膜血管扩张、通透性增加，导致分泌物增多，出现流涕症状。同时，炎症介质的释放可刺激神经末梢，引起咽痛、咳嗽等不适。

2.细菌感染机制

-当呼吸道局部防御功能降低时，如病毒感染破坏了呼吸道黏膜的完整性，细菌容易侵入并大量繁殖。细菌可产生各种毒素和酶，如链球菌产生的溶血素、透明质酸酶等，这些物质可破坏组织细胞，引起局部炎症反应和全身症状。

-细菌感染还可导致中性粒细胞等炎症细胞浸润，进一步加重炎症损伤。例如，扁桃体感染细菌后可出现充血、肿大，严重时可出现化脓性改变。

五、临床表现

1.普通感冒

-俗称“伤风”，起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。一般5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。

2.流感

-通常急骤起病，全身症状较重，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状相对较轻。体温可达39-40℃，一般持续2-3天后渐退。轻症者类似普通感冒，症状较轻，2-3天可恢复。

3.咽炎

-主要症状为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检可见咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

4.扁桃体炎

-起病急，咽痛明显、吞咽时尤甚，可伴有发热、畏寒，体温可达38℃以上。可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。

六、实验室及辅助检查

1.血常规

-病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染时，白细胞计数常增多，中性粒细胞比例升高。

2.病原学检查

-对于流感患者，可通过抗原检测、核酸检测等方法进行病原学诊断。抗原检测操作简便、快速，但敏感性相对较低；核酸检测敏感性和特异