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血液透析患者的饮食

慢性肾病患者，在尿毒症早期遵循的是低蛋白饮食，在开始透析

后要改变饮食原则，要改变为高蛋白饮食。因为血液透析可以代替肾

脏的代谢功能，不会使代谢废物在体内蓄积过多，而且透析过程中会

损失一些蛋白，透析过程中蛋白的代谢率也会增高，如果不加强蛋白

质的摄入会引起营养不良，引起贫血、抵抗力下降等。维持血液透析

患者40%存在不同程度营养不良，其中严重营养不良者比例高达10%。

营养不良的症状包括：体重减轻；人体组成成分改变；能量储备减少

和躯体蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和其他内脏蛋白浓度

降低；活动能力和生活质量下降。营养不良患者病死率和死亡率增加，

对患者长期生存不利，设法改善患者的营养对患者长期生存具有重要

意义。

（一）蛋白质

患者每天摄入蛋白质的量不应该低于1.2克/公斤体重，尽量多吃

优质蛋白，多吃动物性食物，如鸡、鸭、鱼肉、奶制品，即所谓的“白

色瘦肉”，此类肉含磷较低，是优质蛋白。动物性食物最好能占食物

的2/3，猪、牛、羊肉也可以摄入。大豆、豆制品相对肉类来说含蛋

白质量并不高，且含磷高，是劣质蛋白，不适合多食。鸡蛋的蛋白质

易于吸收，适合给病人补充蛋白，但尽量少吃蛋黄，因为蛋黄含磷较

高。

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（二）热量

患者每天摄入的热量不要低于35大卡/公斤体重，热量主要来源

是糖和脂肪，尿毒症血液透析患者需要每天摄入糖5～6克/公斤体重，

脂肪1.3～1.7克/公斤体重。如果患者极度消瘦或过多肥胖时，要根

据情况增减饮食。要尽量避免多食油腻的食物，肉类以瘦肉为主，鸡、

鸭、猪、牛、羊肉等都先去皮再食用。食用大豆油、橄榄油及其他植

物油，避免动物性油脂及椰子油等。烹调时最好多用清蒸、水煮、清

炖、卤、凉拌。卤、炖肉可先冷藏后，将上层油脂去除，再加热食用。

（三）电解质

1）钠每周2次透析的患者每天的食盐的合理摄入量在3～4克，

过多摄入食盐会引起口渴，从而引起饮水过多，造成水肿。日常饮食

应尽量清淡些，日常烹饪应尽量使用花椒、辣椒、八角、陈皮、五香

粉、芥末、醋、糖、酒等调味，避免高盐饮食。食物含钠多少，不能

光从表面上咸不咸判断，添加防腐剂的食品（如：火腿、熏肉、罐装

汤）通常含钠很高。味素、鸡精也含较多钠，不易多食。

2）钾钾的摄入量每天要控制在2～3克，必须避免钾摄入过多，

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否则会造成高血钾，高血钾可以造成心跳骤停，引起猝死。尽量不要

进食含钾高的食物，如水果、新鲜蔬菜、干果等，想吃水果可以将水

果切成小片，在一大盆水中浸泡3小时以上，将水果中的钾浸泡出去

再吃，最好在透析前少量吃些，也可以少量吃些水果罐头。蔬菜也可

以先切好，在水中浸泡后再进行烹饪，也可先用清水煮数分钟，菜汤

丢弃，再进行烹饪。少喝鸡汤、肉汤、菜汤等各类菜汤。避免吃生菜、

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沙拉、生鱼片、果干等。当患者腹泻、呕吐造成低钾时，对患者也不

利，需要到医院就诊，由专科医生根据患者血钾水平进行补钾。

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常见含钾高的食物：浓肉汤、鸡精、牛肉汁、香菇、火锅汤、咖

啡、茶、运动饮料、中药汤、各种水果、果汁。

3）钙、磷尿毒症患者因为钙磷代谢障碍，往往容易造成低钙、

高磷。磷过高易造成骨病、皮肤发痒等。每日钙的摄入量应该达到1～

1.2克，应该以长期药补为主，钙剂以碳酸钙分子量最小，最容易吸

收，适合尿毒症患者补钙服用，并间断补充活性维生素D，避免过

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多进食高磷食物，如蛋黄、动物内脏、骨髓、坚果、巧克力、可可、

干豆、可乐、汽水等。排骨等可以煮沸去汤后再烹饪。

4）水和干体重

①关于饮水

尿毒症患者水代谢障碍，必须限制每日进水量，每天可进食的水

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量=每