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磁性附着体义齿修复后的护理查房

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演讲人

磁性附着体义齿修复后的护理查房

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前言

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前言

作为口腔修复科的护理组长，我每天最常做的事就是跟着医生查房，看看患者戴了新义齿后适应得怎么样。最近科里收了几位做磁性附着体义齿修复的患者，这种修复方式我并不陌生——它通过磁体与衔铁的吸附力固定义齿，比传统卡环更隐蔽、固位更稳，对基牙损伤也小，尤其适合缺牙多、牙槽嵴条件差的中老年人。但再好的修复体也需要科学护理，我曾见过患者因清洁不到位导致基牙龋坏，也遇过因夜间不摘义齿压得牙龈红肿的情况。所以每次查房，我们不仅要检查义齿的固位效果，更要“盯着”患者的护理习惯——这才是让义齿用得久、用得好的关键。今天就以我管的一位典型患者为例，和大家聊聊磁性附着体义齿修复后的护理查房全过程。

病例介绍

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病例介绍

记得上周三晨间查房时，58岁的张阿姨正对着镜子研究嘴里的新义齿。她是三个月前因上颌多数牙缺失来就诊的，主诉“吃饭只能喝稀粥，说话漏风，觉得自己老得特别快”。检查发现她上颌仅剩14、24两颗残根，牙槽嵴低平，传统活动义齿固位肯定不好，医生综合评估后建议做磁性附着体义齿：在14、24残根上做根管治疗+桩核，再粘固衔铁，义齿组织面埋入磁体，通过磁吸引力实现固位。

治疗过程很顺利：桩核制备、衔铁粘固都没出问题，取模时张阿姨配合得很好，试戴义齿那天她直掉眼泪，说“终于能看见自己完整的牙了”。术后即刻检查，义齿在张闭口、前伸侧方运动时都没移位，磁体与衔铁吸附紧密，基牙龈缘无明显红肿。但昨天她来复查时说：“晚上睡觉没摘义齿，今早起来牙龈有点疼，刷完牙还出了点血。”这正是我们今天查房要重点解决的问题。

护理评估

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带着张阿姨的问题，我们从四个维度展开评估：

护理评估

首先看口腔局部情况：检查基牙（14、24）时，用探针轻探龈沟，深度约2mm（正常≤3mm），但龈缘稍红肿，探诊出血（BOP阳性）；义齿固位方面，让张阿姨做鼓腮动作，义齿无松动，吸附力测试显示磁体与衔铁的垂直脱位力约600g（正常范围500-800g），暂时没问题；再看黏膜情况，上颌牙槽嵴顶黏膜有散在压痕，颜色稍发白，张阿姨说“主要是早晨起来疼，刷完牙能缓解”。

全身状况方面，张阿姨有轻度高血压（规律服药控制稳定），无糖尿病等影响愈合的疾病。饮食调查显示她最近一周开始吃软米饭、煮烂的蔬菜，但不敢吃苹果、排骨这类需要咀嚼的食物，自述“怕假牙掉，也怕硌着牙床”。

生理评估

心理评估

和张阿姨聊天时，她反复说“这假牙花了不少钱，可别坏了”，又担心“自己岁数大了，学不会怎么护理”。提到昨晚没摘义齿的原因，她有点不好意思：“以前戴活动假牙晚上摘，早上戴，麻烦；这新假牙戴着挺舒服，我想着不摘也行，谁知道牙龈会疼呢？”能感觉到她对义齿的重视，但护理知识和信心都不足。

社会支持评估

张阿姨和女儿同住，女儿平时工作忙，但很关心妈妈的口腔健康。查房时她女儿问：“妈这牙护理需要注意啥？我记下来提醒她。”这说明家庭支持系统良好，是后续健康教育的重要助力。

询问张阿姨对义齿护理的了解，她知道“要刷牙”，但具体怎么刷说不清楚——“就拿普通牙刷随便刷几下，没注意假牙和真牙交界的地方”；对于磁性附着体的特殊护理，她完全没概念，比如“磁体能不能碰热水？”“基牙要单独清洁吗？”这些问题都答不上来。

认知评估

护理诊断

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基于评估结果，我们梳理出四个主要护理诊断：

1.有基牙损伤的危险：与患者清洁不到位、未掌握基牙与义齿间隙的清洁方法有关；

4.焦虑：与担心义齿使用效果、护理不当导致修复失败有关。

2.口腔黏膜受损的危险：与夜间持续佩戴义齿导致黏膜受压、义齿边缘可能存在的微小刺激有关；

3.知识缺乏（特定的）：缺乏磁性附着体义齿日常护理、清洁技巧及并发症识别的相关知识；

护理诊断

护理目标与措施

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护理目标与措施

针对每个诊断，我们制定了具体的目标和落实措施：

（一）有基牙损伤的危险——目标：1周内患者掌握基牙及义齿间隙的正确清洁方法，1个月内基牙龈沟探诊无出血

措施分三步：首先是示范指导，我取了模型，用超软毛牙刷演示“打圈法”清洁基牙唇舌面，重点强调“要刷到基牙和义齿之间的缝隙，这里最容易藏食物残渣”；然后教她用牙线，把牙线从义齿和基牙之间的间隙轻轻滑入，上下提拉清洁邻面；最后推荐使用间隙刷，“这种小刷子头细，能伸到磁体和衔铁周围，把死角的软垢都刷掉”。查房时我让张阿姨自己操作，她第一次用间隙刷时说：“哎，这里果然有软乎乎的东西！”

（二）口腔黏膜受损的危险——目标：3天内黏膜压痕消失，患者养成夜间摘戴义齿的习惯

措施包括：首先调整义齿，用咬合纸检查发现上颌结节处有轻微早接触，医生当场磨改了边缘；然后强调“夜间必须摘义齿