胸腔积液教案.pptVIP

(四)、胸膜活检(pleuralbiopsy)经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日(五)、支气管镜(六)、胸腔镜或开胸活检第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日本课目录胸膜腔结构及胸腔积液形成的机制胸腔积液的临床表现（症状、体征、积液实验室分析、其他检查）胸腔积液的诊断和鉴别诊断胸腔积液的治疗第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断

diagnosisandauthenticate确定有无胸腔积液渗出液和漏出液的鉴别寻找胸腔积液的病因三步骤：第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日症状、体征、X线、CT、B超注意：少量积液应与胸膜肥厚鉴别体征鉴别要点：胸廓扁平或塌陷肋间隙变窄气管向患侧移位一、确定有无胸腔积液第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日二、鉴别渗出液与漏出液

(extravasateandtransudation)漏出液渗出液胸液外观清亮透明微浊比重?1.016?1.018蛋白定性阴性阳性蛋白定量?30g/L?30g/L胸液/血清蛋白?0.5?0.5乳酸脱氢酶(LDH)?200U/L?200U/L胸液/血清LDH?0.6?0.6白细胞计数?100?106/L?100?106/L第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日1.胸腔积液/血清蛋白比例＞0.52.胸腔积液/血清LDH比例＞0.63.胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限符合以下任何一条：渗出液Light标准第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日胸腔积液教案第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日本课目录胸膜腔结构及胸腔积液形成的机制胸腔积液的临床表现（症状、体征、积液实验室分析、其他检查）胸腔积液的诊断和鉴别诊断胸腔积液的治疗第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日胸膜腔示意图1胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日胸膜腔示意图2第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日人胸膜腔结构模拟图壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜（体循环）（体循环/肺循环）SCSCPCSC微绒毛肺泡肺泡肺泡肺间质淋巴管单向瓣壁层淋巴管淋巴管微孔第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)35静水压﹢30胸腔内负压﹣5静水压﹢24胶体压﹢34胶体渗透压﹢5胶渗压﹢3429292935-29=629-29=0胸水循环的机制第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制

WhatcausesPleurisy？毛细血管内静水压增高------漏出液毛细血管通透性增加-------渗出液毛细血管内胶体渗透压降低--漏出液壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液损伤---------------------血胸/脓胸/乳糜胸第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日本课目录胸膜腔结构及胸腔积液形成的机制胸腔积液的临床表现（症状、体征、积液实验室分析、其他检查）胸腔积液的诊断和鉴别诊断胸腔积液的治疗第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日临床表现clinicalmanifestatoins第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日症状(symptoms)