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神经外科功能神经外科疾病

25DiseaseofFunctionalNeurosurgery

第一节概要

第二节常见功能神经外科疾病

第一节概要

q典型病例

23岁男性，因发作性四肢强直、目凝视，伴意识丧失18年入院。发病以来病

情逐渐加重，口服卡马西平、托毗脂等治疗，不能控制。神经影像检杳：入院后杳头

颅磁共振显示：右侧海马硬化。视频脑电图检查显示：右颍棘波病灶。明确诊断为“右

侧颗叶难治性癫痫”。治疗：在全麻下行“右额颜开颅颜前叶切除+海马切除术”及

“低功率电凝热灼术”，术后患者恢复顺利，继续常规服用抗癫痫药治疗，癫痫发作

消失。

?思考问题

1.癫痫手术治疗的原则是什么？

2.功能神经外科疾病通常包含哪些？

一、概要

功能神经外科是采用特定的外科干预技术改变中枢神经系统生理活动的一门神经

外科分支。功能神经外科通过对皮层及皮层下结构进行外科干预，来治疗患者肢体运动、

躯体感觉、行为、记忆、语言、情感、视觉以及认知功能等障碍。借助神经电生理记录、

特定核团或结构的毁损/刺激以及细胞学和药物学干预手段，使得神经外科医生能够对

患者的神经生理机能进行修复及重建。功能神经外科技术也为人类探索脑功能提供了必

要的技术手段，提高了人类对人脑以及其他神经系统结构和机能的认识。功能神经外科

疾病的治疗，需要神经病学家、神经放射学家、神经生理学家、神经解剖学家、神经病

理学家和精神病学家的通力合作，还需要电生理专家、细胞生物学家、电气工程师及计

算机专家的帮助和合作。近年来，随着科技的发展，特别是细胞移植技术、先进生物材

料、电子技术的进步，功能神经外科得到了长足的发展。

二、功能神经外科治疗的主疾病

1.癫痫癫痫是由于脑内存在致痫灶而引起，以往由于技术的限制，很难找到致

痫灶，对癫痫多用药物治疗，外科手术应用较少。现代技术如脑磁图、功能核磁共振、

CT-PET、视频脑电图以及术中皮层（深部）脑电监测等均是针对致痫灶的定位而发展

起来的，但是大多数情况下尚难以实现致痫灶的精确定位。手术治疗癫痫的历史较久远,

许多难治性癫痫可以从手术中获益。如对颍叶癫痫的治愈率已近90%,许多功能区致

痫灶已不再是手术禁区。现在，对癫痫的外科治疗方法多种多样：如颍叶海马钩回切除、

病灶切除、脑皮层软膜下横切、皮层电灼、迷走神经刺激、脑深部电刺激以及细胞移植

等。

2.帕金森氏病目前多采用药物治疗、神经核团破坏及脑深部电极置入方法，这

些疗法虽然能明显缓解症状，但不能阻断帕金森氏病的自然进程。采用细胞移植治疗帕

金森氏病已取得了初步效果，但是否能够彻底治愈帕金森氏病，还有待进一步研究和观

察。

3.微血管减压术治疗功能神经疾病许多神经系统或其他疾病是由于颅内外血

管压迫神经所致。已确定由血管压迫导致的疾病有：98%的面肌痉挛、90%以上的舌

咽神经痛、85%的三叉神经痛、80%以上的痉挛性斜颈、顽固性眩晕、偏头痛、以及

原发性高血压等。开始于60年代末期的微血管减压术已治疗近十万例以上的患者，经

过随访统计，微血管减压术对面肌痉挛的彻底治愈率在93%以上，三叉神经及舌咽神

经痛的治愈率在92%左右。

4.疼痛的治疗可以采用中枢神经核团毁损、神经电刺激、神经阻滞及神经切断

等方式治疗，癌性疼痛及顽固性疼痛患者术后生活质量常获得改善。

5.小儿脑瘫的外科治疗对小儿脑瘫的痉挛状态，采用选择性周围神经缩小术来

取代传统的选择性神经根切断，不仅损伤小，而且能明显消除患者的痉挛状态，再通

过一定的功能训练，肢体运动功能得到明显改善。

6.其他疾病功能神经外科在周围神经修复、细胞移植治疗神经系统疾病、精神

病的治疗和神经系统先天性疾病的治疗等方面正在不断取得积极的进展。

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三、功能神经外科的主要技术手段

1.神经生理检测及评价技术主要包括脑磁图、功能核磁共振、CT-PET、视频

脑电图以及术中皮层深（部）脑电图等。

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