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无残障老年人头颅MRI脑白质疏松对认知与步态功能的影响探究

一、引言

1.1研究背景与意义

随着全球人口老龄化进程的加速，老年人的健康问题日益受到关注。脑白质疏松症（Leukoaraiosis，LA）作为一种常见于老年人的脑部影像学改变，逐渐成为研究的焦点。脑白质疏松症最早由Hachinski等人于1987年提出，是指在CT上呈现低密度灶，在磁共振成像（MRI）的T2加权像及液体衰减反转恢复序列呈现高信号的现象，主要分布在脑室周围或者皮质下区（半卵圆中心），其本质是由于长期的慢性脑缺血所导致的神经元纤维脱髓鞘改变。

脑白质疏松症在老年人群中具有较高的发病率。相关研究数据显示，在65岁以上的老年人中，约70%存在不同程度的脑白质疏松，在80-90岁人群中，100%的人群存在皮质下白质改变，95%的人群存在脑室周围改变。这表明脑白质疏松症在老年人群中极为普遍，严重危害着老年人的健康。

脑白质疏松症与多种健康问题密切相关。它是痴呆性疾病的重要危险因素，可导致认知功能障碍，使老年人出现记忆力、判断力和反应能力的下降，增加患阿尔茨海默病和血管性痴呆的风险。一项系统综述和meta分析纳入36项前瞻性研究、19040例受试者，确定了脑白质疏松与认知障碍和痴呆的相关性，基线期脑白质疏松使认知障碍和全因痴呆的风险升高14%，使阿尔茨海默病风险增加25%，血管性痴呆风险增加73%。脑白质疏松还会对运动功能产生影响，导致老年人步态缓慢、行走不稳，增加跌倒的风险，进而影响其生活自理能力和独立性。它与情绪障碍、精神状态改变、性格变化以及昼夜节律紊乱等也存在关联，严重影响老年人的生活质量。

在无残障老年人中，脑白质疏松对认知与步态功能的影响尤为值得关注。这一群体在日常生活中看似功能正常，但脑白质疏松可能在潜移默化中影响他们的认知和运动能力，增加未来发生功能障碍和失能的风险。了解无残障老年人脑白质疏松对认知与步态功能的影响，有助于早期发现潜在的健康问题，采取有效的干预措施，延缓疾病的进展，提高老年人的生活质量，减轻家庭和社会的负担。因此，开展这方面的研究具有重要的现实意义和临床价值。

1.2研究目的

本研究旨在深入探讨无残障老年人头颅MRI脑白质疏松与认知功能和步态功能之间的关联。通过对这一特定人群的研究，揭示脑白质疏松在看似健康的老年人中对认知和步态功能的潜在影响，为早期识别和干预提供科学依据。具体研究目的如下：

分析脑白质疏松与认知功能的关系：运用多种神经心理学测试方法，全面评估无残障老年人的认知功能，包括记忆力、注意力、执行功能、语言能力等多个认知域，分析脑白质疏松的程度、范围与认知功能各项指标之间的相关性，明确脑白质疏松对认知功能的影响模式和程度，确定脑白质疏松是否是认知功能下降的独立危险因素。

探究脑白质疏松与步态功能的联系：借助先进的步态分析技术，如三维运动捕捉系统、足底压力测试等，精确测量无残障老年人的步态参数，如步速、步长、步宽、步态周期等，研究脑白质疏松与这些步态参数之间的关系，探讨脑白质疏松如何影响老年人的行走稳定性、平衡能力和运动控制，评估脑白质疏松对步态功能的损害程度及其临床意义。

研究不同脑区脑白质疏松的影响差异：将脑白质区域进行细分，如额叶、颞叶、顶叶、枕叶、脑室周围等，分析不同脑区脑白质疏松对认知功能和步态功能的影响是否存在差异，明确哪些脑区的脑白质疏松与特定的认知和步态功能障碍更为相关，为进一步理解脑白质疏松的发病机制和精准干预提供理论基础。

1.3国内外研究现状

脑白质疏松对认知与步态功能的影响是近年来国内外研究的热点领域，众多学者围绕这一主题展开了广泛而深入的研究，取得了一系列有价值的成果。

在认知功能方面，国外研究起步较早，积累了丰富的研究数据。2021年一项系统综述和meta分析纳入36项前瞻性研究、19040例受试者，确定了脑白质疏松与认知障碍和痴呆的相关性，基线期脑白质疏松使认知障碍和全因痴呆的风险升高14%，使阿尔茨海默病风险增加25%，血管性痴呆风险增加73%，且使痴呆风险增加的为脑室周围脑白质疏松而非深部脑白质疏松。LADIS研究纵向研究结果显示，在基线期，较严重脑白质疏松患者有着明显的认知功能减退，并且在随访期间，发生痴呆的风险增加了3倍，且与年龄、性别、教育程度和内侧颞叶萎缩无关，其严重程度可用于预测认知功能障碍。西班牙高血压患者纵向研究表明，脑室旁脑白质疏松明显进展患者的整体认知能力显著下降。芬兰赫尔辛基研究指出，只有侧脑室体部旁脑白质疏松与速度和执行功能独立相关。英国老年卒中患者的横断面研究发现，额叶脑白质疏松与信息处理速度和注意力明显相关，而颞叶脑白质疏松体积与记忆下降有关。

国内研究也在不断深入，进