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理赔员模拟测试题试卷础知识)及答案

一、选择题（每题3分，共30分）

1.以下哪种情况不属于保险理赔的范围（）

A.因自然灾害导致房屋受损

B.投保人故意造成保险标的损失

C.被保险人在保险期间内突发疾病住院

D.车辆在正常行驶过程中发生碰撞事故

答案：B

解析：根据保险法规定，投保人故意造成保险标的损失的，保险人不承担赔偿或者给付保险金的责任。选项A中自然灾害导致房屋受损，若在保险合同约定的自然灾害范围内，属于理赔范围；选项C被保险人在保险期间内突发疾病住院，符合健康保险等相关险种的理赔条件；选项D车辆正常行驶中发生碰撞事故，在车险的理赔范围内。

2.保险理赔的基本流程顺序正确的是（）

①现场查勘②受理报案③审核赔案④支付赔款

A.①②③④

B.②①③④

C.②③①④

D.③②①④

答案：B

解析：保险理赔首先是受理报案，即接到被保险人或相关人员的出险通知；然后进行现场查勘，了解事故的实际情况；接着审核赔案，对各种资料和情况进行核实；最后支付赔款。所以顺序为②①③④。

3.当保险标的发生部分损失时，保险人按照（）进行赔偿。

A.保险金额

B.实际损失金额

C.保险价值

D.重置价值

答案：B

解析：在保险标的发生部分损失时，保险人通常按照实际损失金额进行赔偿。保险金额是保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额；保险价值是指保险标的在某一特定时期内以金钱估计的价值总额；重置价值是指重新购置或建造同样的资产所需的成本。保险人赔偿的是被保险人实际遭受的损失。

4.以下关于近因原则的说法，错误的是（）

A.近因是指导致损失发生的最直接、最有效、起决定性作用的原因

B.若近因属于保险责任范围，保险人应承担赔偿责任

C.若近因属于除外责任，保险人仍需承担部分赔偿责任

D.确定近因是保险理赔中判断是否承担赔偿责任的重要依据

答案：C

解析：近因原则是保险理赔的重要原则。近因是导致损失发生的最直接、最有效、起决定性作用的原因。如果近因属于保险责任范围，保险人应承担赔偿责任；如果近因属于除外责任，保险人不承担赔偿责任，而不是承担部分赔偿责任。所以选项C说法错误。

5.某企业投保企业财产保险，保险金额为100万元，出险时保险财产的实际价值为120万元。发生部分损失，损失金额为60万元，按照比例赔偿方式，保险人应赔偿（）

A.60万元

B.50万元

C.40万元

D.30万元

答案：B

解析：比例赔偿方式的计算公式为：赔偿金额=损失金额×（保险金额÷保险价值）。本题中保险金额为100万元，保险价值为120万元，损失金额为60万元，代入公式可得赔偿金额=60×（100÷120）=50万元。

6.人身保险理赔中，以下哪种情况保险人不承担给付责任（）

A.被保险人在合同约定的等待期后确诊患有重大疾病

B.被保险人在醉酒状态下发生意外身故

C.被保险人因意外事故导致伤残

D.被保险人按合同约定按时缴纳保费后正常死亡

答案：B

解析：一般人身保险合同中会将被保险人在醉酒状态下发生的意外事故列为除外责任，保险人不承担给付责任。选项A被保险人在等待期后确诊重大疾病，符合保险合同约定，保险人应承担给付责任；选项C因意外事故导致伤残，属于意外险等险种的理赔范围；选项D按合同约定按时缴纳保费后正常死亡，若在保险责任范围内，保险人也需承担给付责任。

7.保险理赔人员在查勘现场时，不需要收集的资料是（）

A.事故现场的照片和视频

B.被保险人的财务报表

C.相关证人的证言

D.事故发生的时间、地点等信息

答案：B

解析：查勘现场时，需要收集事故现场的照片和视频以直观了解事故情况，收集相关证人的证言辅助了解事故经过，记录事故发生的时间、地点等信息。而被保险人的财务报表与事故本身的情况关联性不大，通常不是查勘现场时必须收集的资料。

8.以下哪种险种在理赔时一般不需要进行现场查勘（）

A.车险

B.企业财产险

C.家庭财产险

D.定期寿险

答案：D

解析：车险、企业财产险和家庭财产险在发生事故后，通常需要理赔人员到现场查勘，了解事故的实际情况，确定损失程度等。而定期寿险是以被保险人在保险期间内死亡或全残为给付条件，一般只需要提供被保险人的死亡证明、户籍注销证明等相关资料，不需要进行现场查勘。

9.保险理赔档案应保存至少（）年。

A.5年

B.10年

C.15年

D.20年

答案：B

解析：根据相关规定，保险理赔档案应保存至少10年，以便在需要时进行查阅和审计等。

10.当保险双方对理赔结果存在争议时，可以通过以下哪种方式解决（）

A.直接向法院