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治疗室查对制度

一、目的

为规范治疗室医疗操作流程，严格落实各环节查对要求，最大限度减少因药品、器械、患者信息核对失误引发的医疗差错与安全隐患，保障患者治疗安全与疗效，提升治疗室工作质量与管理水平，维护医患双方合法权益，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于各级医疗机构治疗室（含门诊治疗室、病区治疗室、急诊治疗室等）全体工作人员，包括执业医师、执业护士、护理员及实习进修人员等。覆盖治疗室药品领取与储存、治疗前准备、治疗操作实施、治疗后物品处置及医疗废物处理等全流程工作。

三、查对主体与职责

治疗室负责人（护士长/科室主任）：作为查对工作第一责任人，负责制定治疗室查对工作细则与操作规范，定期组织工作人员开展查对制度培训与考核，每周至少2次对治疗室查对工作执行情况进行监督检查，及时发现并解决制度落实中的问题，确保查对流程规范有效。

执业医师：负责开具治疗处方、医嘱时的信息核对，确保患者基本信息、治疗项目、药品名称、剂量、用法等准确无误；参与治疗前患者信息与治疗方案的双重核对，对治疗过程中出现的异常情况及时处理并完善记录。

执业护士：承担治疗室日常查对工作的主要执行职责，包括药品领取、储存、调配时的核对，治疗前患者信息与治疗方案的核对，治疗操作过程中器械、药品的核对，以及治疗后物品处置与记录的核对；发现核对异常立即暂停操作，上报负责人并协同处理，确保每一项治疗操作均符合查对要求。

护理员及实习进修人员：在执业护士指导下参与辅助性查对工作，如治疗用品的清点、整理与核对，协助核对患者基本信息等；严格遵守查对制度，不得独立开展需核对的关键治疗操作，发现疑问及时向带教人员或负责人反馈。

四、全流程查对内容与要求

（一）药品领取与储存环节查对

药品领取查对

护士领取药品时，需携带药品领取单，与药房发药人员共同核对药品信息：包括药品名称（通用名、商品名）、规格（剂量、浓度、剂型）、数量、生产厂家、生产日期、有效期、批号，确保与领取单完全一致；同时检查药品包装是否完好，有无破损、污染、变质，液体药品有无浑浊、沉淀、变色，冷藏药品运输条件是否符合要求。

对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品，需双人核对领取单、药品标签及专用处方，确认信息无误后双方签字登记，严格按照特殊药品管理规定运输与交接。

发现药品信息不符、包装破损或质量异常时，立即拒绝领取，当场与药房沟通核实，更换合格药品；无法即时解决的，详细记录问题药品信息及处理情况，上报治疗室负责人与药房管理部门。

药品储存查对

药品入库储存前，护士需再次核对药品名称、规格、有效期等信息，按照药品性质分类存放：常温药品（0-30℃）、冷藏药品（2-8℃）、冷冻药品（-20℃以下）分区放置，避光、防潮、防虫药品按要求存放于对应条件的药柜中；内服药与外用药、处方药与非处方药、易混淆药品（如名称相似、外观相似的药品）需分柜或分区标识存放，标签清晰明确。

每日对储存药品进行核对与检查：查看药品有效期，对距有效期不足3个月的药品设置“近效期警示标识”，优先使用；检查冷藏药品储存温度是否符合要求，记录温度监测数据；清点易消耗药品数量，确保库存充足且与库存登记本一致；发现药品过期、变质、标签模糊或数量不符时，立即隔离存放，标注“禁用”标识，按药品报废流程处理并记录，严禁继续使用。

（二）治疗前准备环节查对

医嘱核对

护士接收医师开具的治疗医嘱（纸质医嘱或电子医嘱）后，需在2小时内完成核对：双人核对患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号，确认患者身份信息准确；核对治疗项目（如注射、输液、换药、雾化吸入等）、治疗时间、频次，以及对应的药品名称、剂量、用法（静脉注射、肌肉注射、口服、外用等），确保医嘱内容清晰、无歧义，药品剂量计算准确（尤其儿童、老年人及肝肾功能不全患者）。

对电子医嘱，需同时核对系统内医嘱信息与医师手写签名（若有）；对纸质医嘱，检查医师签名是否完整有效。发现医嘱信息模糊、剂量错误、药品与治疗项目不匹配等问题时，立即暂停执行，联系开具医嘱的医师核实修正，修正后需再次核对确认无误方可执行，严禁擅自更改医嘱。

治疗用品准备核对

护士根据核对无误的医嘱准备治疗用品：药品需核对名称、规格、有效期、批号，检查包装完好性；医疗器械（如注射器、输液器、针头、换药包、雾化器等）需核对灭菌日期、有效期、包装完整性，确保在灭菌有效期内且无破损；一次性用品需查看生产日期、有效期及生产许可证号，确认合格。

准备多种药品或器械时，按“一人一单一准备”原则，避免同时准备多名患者的治疗用品导致混淆；每种药品调配前，再次核对医嘱与药品标签，确保对应患者与治疗项目准确。

治疗用品准备完成后，放置于治疗盘或治疗车中，标注患者姓名、床号及治疗项目，专人负责保管，直至治疗操作开始，期间严禁他