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推荐的输血指征

克氏外科学，15版（1998）16版（2001）Hb≤80g/L健康者急性出血，有下列两项以上者：急性出血量≥750ml；舒张压≤60mmHg；收缩压降低≥30mmHg；心动过速（100/min）；少尿或无尿；出现精神症状冠心病、肺功能不全、Hb≤100g/L者第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日推荐的输血指征（续）

克氏外科学，15版（1998）16版（2001）输血的“不恰当指征”：为促进伤口愈合为增进病人健康Hb70g/L，且无症状者约60％的输血是用于围手术期合理用血－外科医师责无旁贷第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日节约用血的领先者－麻醉科采取多种措施稀释式自体输血（急性等容稀释）回收式自体输血预存式自体输血相比之下－外科医师的观念显得滞后术中：稍有出血－随即要求输血术后：总认为Hb100g/L会影响病人康复第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日外科医师应正确对待术中出血精湛的手术技巧－减少出血不需输血的肝移植、Whipple术已不少见以监测指标作为治疗依据－中心静脉压；心率；血压变化尿量；Hb值；Hct值先用人工胶体补充血容量，以节约用血必要的输血可放在手术的后阶段第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日掌握血制品指征全血：急性出血30%血容量浓缩RBC：Hb70g/LHb70?100g/L，酌情输注白蛋白：纠正低白蛋白血症、扩容血浆：补充凝血因子、扩容应该严格掌握指征第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日白蛋白的合理使用（1）生理功能（2）过敏样反应（3）疾病传播（4）危重病人的死亡率（5）作为营养制剂？第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日（1）白蛋白的生理功能维持血浆胶渗压恢复和维持血浆容量改善血流动力学和循环灌注物质输送（激素、脂肪酸、胆盐、药物等）酸碱平衡抗氧化抗凝对毒素的解毒作用第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日（2）过敏样反应发生率前瞻性多中心研究－法国49家医院,19593例（1991~1992）过敏样反应发生率－明胶右旋糖酐白蛋白羟乙基淀粉明胶：组胺释放右旋糖酐：抗原抗体反应白蛋白:抗IgA—抗体或XII因子碎片激活激肽系统羟乙基淀粉：尚未报道第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日（3）疾病传播白蛋白－属血液制品出于安全性考虑－仍有传播疾病之可能乙肝丙肝HIV…….尽管发生率很低，仍应有所警惕第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日（4）危重病人的死亡率白蛋白是用途广泛的血浆容量扩张产品早期研究表明：危重病人死亡与低白蛋白血症密切相关，白蛋白被作为标准的胶体近期临床研究认为：白蛋白输入过多?危重病人死亡率?第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日入选资料涉及死亡资料数死亡例数/总例数白蛋白对照组低血容量组201338/25626/278烧伤3319/818/82低蛋白血症组9841/25924/248共计322498/59658/608结果：每100例患者，增加6例死亡结论：建议尽快重新考虑人体白蛋白在ICU的使用问题BrMedJ317:235-240,199816.4%9.5%第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日对白蛋白的荟萃分析多位专家质疑白蛋白的输注甚至有专家建议放弃白蛋白的使用（临床研究除外）费用昂贵（每挽救1个生命，白蛋白都要比林格氏液多花33倍的费用）白蛋白与其它胶体相比没有显示特殊优势Cochrane