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睡眠呼吸暂停筛查
睡眠呼吸暂停筛查体检表格
1.基本信息：
-姓名：
-性别：
-年龄：
-联系方式：
2.呼吸相关症状：
-睡觉时是否有打鼾的情况？是/否
-是否经常醒来，呼吸困难，感到疲劳不易醒来？是/否
-是否有意识到自己有呼吸紊乱的情况？是/否
-是否存在白天嗜睡的情况？是/否
3.体格检查：
-颈围（cm）：
-肥胖指数（BMI）：
-发育评估（儿童）：正常/异常（请注明异常情况）
-阻塞性睡眠呼吸暂停风险因素评估：
-吸烟史：有/无
-酗酒史：有/无
-高血压史：有/无
-糖尿病史：有/无
-心脏病史：有/无
-家族史（是否有亲属患有睡眠呼吸暂停问题）：有/无
4.睡眠习惯调查：
-睡眠时间（每天睡眠时长）：
-睡眠姿势：仰卧/侧卧/俯卧
-睡眠环境是否安静：是/否
-睡眠环境是否舒适：是/否
-睡眠环境是否有干扰因素（光、噪音等）：是/否
5.其他辅助检查：
-血压检查：
-收缩压（mmHg）：
-舒张压（mmHg）：
-血氧饱和度检查：
-休息时血氧饱和度（%）：
-睡眠时血氧饱和度（%）：
-动脉血气分析检查（如有）：
-pO2（mmHg）：
-pCO2（mmHg）：
6.结果和建议：
-根据上述调查和检查结果，回答以下问题：
-您是否存在睡眠呼吸暂停的风险？是/否
-如果是，风险程度是轻度/中度/重度
-建议进行进一步检查（建议参考）：
-多导睡眠监测（PSG）检查；
-睡眠呼吸暂停指数（AHI）测定；
-鼻咽通气道评估；
-其他辅助检查（如有）。
-发现风险或异常情况时，请咨询相关医生获得专业意见和治疗建议。
注意事项：
-本表格所获得的信息将被保密并用于医学用途，仅供医生参考。
-请如实填写，提供准确信息有助于医生正确评估和诊断。
-如有疑问或需要进一步咨询，请联系相关医疗专业人士。
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