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睡眠与休息评估

睡眠与休息评估表

说明：本评估表旨在帮助评估个体的睡眠质量和休息状况。请根据您的实际情况选择适当的选项或提供正确的信息。所有信息将被严格保密，并仅用于评估目的。

个人信息：

姓名：

年龄：

性别：

联系方式：

睡眠评估：

1.您通常每晚的入睡时间是：

a)在晚上10点之前

b)在晚上10点至12点之间

c)在午夜12点之后

2.您通常每晚的睡眠时间是：

a)少于6小时

b)6-8小时

c)8小时以上

3.您通常每晚的睡眠质量如何？

a)非常好

b)好

c)一般

d)差

e)非常差

4.您是否经常醒来或难以入睡？

a)是

b)否

5.您是否经常做噩梦或梦境不愉快？

a)是

b)否

6.您是否经常感到疲劳或精神不集中？

a)是

b)否

7.您是否有鼾声或其他噪音扰乱您的睡眠？

a)是

b)否

8.您是否有夜尿频繁或需要起床上厕所？

a)是

b)否

休息评估：

1.您有多少时间用于休息或放松自己？

a)少于30分钟

b)30分钟-1小时

c)1-2小时

d)2小时以上

2.您通常如何度过休息时间？

a)看电视或电影

b)阅读书籍或杂志

c)进行户外活动（散步、跑步等）

d)与家人或朋友交流

e)其他（请注明）____________

3.您是否经常感到放松和舒适？

a)是

b)否

4.您是否经常感到焦虑或紧张？

a)是

b)否

5.您是否经常感到无法放松或难以休息？

a)是

b)否

6.您是否进行过深度放松练习或冥想？

a)是

b)否

7.您是否经常感到压力山大或疲惫不堪？

a)是

b)否

8.您是否愿意尝试改善睡眠和休息质量的方法？

a)是

b)否

补充信息：

请提供任何其他有关您睡眠和休息情况的信息，例如长期睡眠问题、特殊压力源等。

备注：

请在提交表格之前仔细检查提供的所有信息，确保准确性和真实性。我们将根据您的提供的信息为您提供个性化的睡眠和休息建议。感谢您的参与！