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睡眠障碍患者自我管理评估

睡眠障碍患者自我管理评估表格

起始日期：_______完成日期：_______

请您根据以下问题进行自我评估，并在相应的选项上标记，以便评估您的睡眠障碍状况和自我管理能力。

1.患者基本信息

姓名：_______年龄：_______性别：_______职业：_______

2.睡眠障碍类型

请勾选适用的选项：

-[]失眠：有困难入睡、保持睡眠或早醒

-[]睡眠呼吸暂停：有打鼾、窒息感或气促

-[]非典型性特殊睡眠行为障碍：如夜梦游、夜惊、噩梦等

-[]过度日间嗜睡：经常感到困倦或昏昏欲睡

-[]睡眠节律紊乱：入睡时间和觉醒时间不规律

-[]其他，请具体描述：_______

3.症状评估

请根据以下问题选择适用的选项，并标记相应的答案：

-您是否经常感到困倦或昏昏欲睡？

-[]从不

-[]很少

-[]有时

-[]经常

-[]总是

-您是否存在入睡困难？

-[]从不

-[]很少

-[]有时

-[]经常

-[]总是

-您是否存在保持睡眠困难（醒后难以再次入睡）？

-[]从不

-[]很少

-[]有时

-[]经常

-[]总是

-您是否存在早醒？

-[]从不

-[]很少

-[]有时

-[]经常

-[]总是

-您是否打鼾或有憋气感？

-[]从不

-[]很少

-[]有时

-[]经常

-[]总是

-您是否经常出现夜梦游、夜惊、噩梦等非典型性特殊睡眠行为？

-[]从不

-[]很少

-[]有时

-[]经常

-[]总是

4.睡眠质量评估

请勾选适用的选项：

-[]睡眠质量良好

-[]睡眠质量一般

-[]睡眠质量较差

5.睡眠自我管理评估

请根据以下问题选择适用的选项，并标记相应答案：

-您是否有规律的睡眠时间？

-[]是

-[]否

-您是否遵循固定的睡前准备程序（如热水浴、放松训练等）？

-[]是

-[]否

-您是否保持良好的睡眠环境（如安静、舒适、避免明亮光线等）？

-[]是

-[]否

-您是否更换舒适的床垫和枕头？

-[]是

-[]否

-您是否避免在床上进行与睡眠无关的活动（如看电视、使用电子设备等）？

-[]是

-[]否

-您是否避免午睡或限制午睡时间？

-[]是

-[]否

-您是否避免滥用咖啡因、尼古丁或酒精等物质？

-[]是

-[]否

-您是否进行睡前放松活动（如深呼吸、冥想等）？

-[]是

-[]否

-您是否定期锻炼身体？

-[]是

-[]否

-您是否遵循早起床固定时间？

-[]是

-[]否

6.其他备注

请在以下空白区域填写您对睡眠障碍的其他评论或需要关注的问题。

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尊敬的患者，这份自我管理评估表格旨在帮助您评估自身的睡眠障碍状况，并了解您对睡眠自我管理的情况。如果您有任何问题或疑虑，请咨询专业医生或睡眠障碍专家，以获得更准确的诊断和治疗建议。睡眠质量对身体和心理健康至关重要，我们希望您能够得到适当的帮助和关注，以改善睡眠问题。