睡眠障碍风险评估.docxVIP

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睡眠障碍风险评估

尊敬的用户,感谢您的提交。以下是针对睡眠障碍的风险评估表格。请您根据您自己的实际情况逐个回答,并进行详细描述。

1.基本信息:

姓名:

性别:

年龄:

联系方式:

2.家族史:

睡眠障碍病史:

其他相关遗传病史:

3.睡眠质量:

3.1在过去一个月中,总共几天感到无法入睡?

3.2入睡困难需要的时间通常是多少分钟?

3.3在过去一个月中,总共几天出现夜间频繁醒来?

3.4出现夜间醒来后,需要多长时间才能重新入睡?

3.5是否经常早醒?是的/否,如果是,请描述频率和持续时间。

3.6是否经常感到疲劳或昏昏欲睡?是的/否,如果是,请描述频率和持续时间。

4.睡眠行为:

4.1平均每晚入睡时间:

4.2平均每天睡眠时间:

4.3是否存在睡眠过多或过少的情况?是的/否,如果是,请描述频率和持续时间。

4.4是否存在日间过度嗜睡的情况?是的/否,如果是,请描述频率和持续时间。

4.5是否存在焦虑或烦躁情绪?是的/否,如果是,请描述频率和强度。

5.健康问题:

5.1是否存在其他健康问题?是的/否,如果是,请列出您正面临的健康问题和相关症状。

5.2是否有使用任何药物、酒精或其他物质的习惯?是的/否,如果是,请列出您使用的物质和使用频率。

6.健康生活方式:

6.1是否有规律的运动计划?是的/否,如果是,请描述您的运动类型、频率和持续时间。

6.2是否有规律的饮食习惯?是的/否,如果是,请描述您的饮食内容和时间安排。

6.3是否有良好的睡眠环境?是的/否,如果是,请描述您的睡眠环境,包括床铺、噪音、光线等方面。

请您仔细回答以上问题,并在提交后耐心等待我们的评估结果。如有需要,我们将联系您并提供相应的建议和指导。感谢您对我们工作的支持和配合!

祝您健康愉快!

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三更灯火五更鸡,正是男儿读书时

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