围手术期血糖管理PPT课件.pptxVIP

围手术期血糖管理汇报人：xxx2025-08-27

引言病理生理机制血糖管理的目标术前血糖评估与管理术中血糖管理术后血糖管理目录

特殊人群的围手术期血糖管理团队协作与质量控制常见问题与解决方案血糖管理的未来展望总结目录

01PART引言

围手术期指从手术决策至康复的全过程，包括术前、术中及术后。期间，手术创伤、麻醉及应激反应易致血糖波动，凸显了血糖管理的重要性。血糖管理关键研究表明，围手术期高血糖增加术后感染、心血管事件等风险，延长住院，提高死亡率；低血糖则致中枢神经系统损伤、心律失常，同样危及患者安全。血糖影响预后血糖管理的重要性

血糖异常的比例01血糖异常增随着人口老龄化和糖尿病发病率上升，围手术期合并血糖异常的患者比例不断攀升，已成为医疗领域不可忽视的问题。02中国糖尿病多我国成人糖尿病患病率高达11.9%，其中20%-30%患者接受手术，无糖尿病病史的手术患者中，也有30%-50%会出现围手术期高血糖。

血糖管理的内容血糖管理全文文章将系统阐述围手术期血糖管理的目标、评估、干预措施及特殊人群管理等内容，为临床实践提供全面、科学的指导，以优化患者的治疗效果。血糖管理意义规范围手术期血糖管理，确保血糖维持在合理范围内，对于改善患者的预后、降低医疗成本具有重要意义，是提升医疗质量的关键环节。

02PART病理生理机制

胰高血糖素分泌增加手术应激刺激胰岛α细胞分泌胰高血糖素，促进肝糖原分解和糖异生，升高血糖。这一反应进一步加剧了手术过程中出现的血糖调节挑战，增加了术后出现高血糖的风险。交感神经兴奋手术刺激使交感神经兴奋，释放儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素），抑制胰岛素分泌，促进肝糖原分解和糖异生，同时拮抗胰岛素的外周作用，导致血糖升高。下丘脑-垂体-肾上腺轴激活手术应激促发下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，释放促肾上腺皮质激素（ACTH）和糖皮质激素，糖皮质激素可促进肝糖原合成、抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，加剧高血糖。手术应激与神经内分泌反应

手术创伤引发的炎症反应，释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子，这些因子能够干扰胰岛素的信号传导，从而降低胰岛素的效能。010203胰岛素抵抗炎症因子干扰在手术应激状态下，游离脂肪酸、酮体等代谢产物在体内堆积，这些产物能够抑制胰岛素的敏感性，进一步加剧血糖调节的困难，增加了术后高血糖的风险。代谢产物堆积应激激素如糖皮质激素和儿茶酚胺具有拮抗胰岛素的作用，它们通过抑制胰岛素受体信号传导，减弱胰岛素对血糖清除的能力，从而升高血糖，增加感染风险。应激激素拮抗

术前禁食传统术前禁食（禁饮4小时、禁食8-12小时）可能导致饥饿性低血糖，尤其对使用胰岛素或口服降糖药的糖尿病患者，增加了术后出现高血糖的风险。术后营养支持术后早期肠内或肠外营养支持时，若碳水化合物摄入过多或胰岛素补充不足，易导致血糖升高；而营养摄入不足则可能诱发低血糖，增加术后风险。饮食与营养支持影响

某些麻醉药物如依托咪酯、氯胺酮等具有升高血糖的作用，这可能是由于它们对胰岛素分泌的抑制作用或对糖代谢途径的直接调控所致。麻醉药物影响术后使用的糖皮质激素、利尿剂、β受体阻滞剂等药物，通过不同机制影响血糖代谢，可能导致血糖升高或降低，增加了术后血糖管理的复杂性。术后药物作用药物因素

03PART血糖管理的目标

术前血糖维持在7.8-10.0mmol/L为宜，避免超过13.9mmol/L（增加感染风险）或低于3.9mmol/L（避免脑损伤），确保手术安全，减少并发症。术中术后非重症患者空腹血糖＜7.8mmol/L，随机血糖＜10.0mmol/L；重症患者（如ICU患者）血糖控制在8.3-10.0mmol/L，避免严格控制导致低血糖风险增加。非糖尿病患者空腹血糖应＜7.0mmol/L，随机血糖＜10.0mmol/L；糖尿病患者空腹血糖控制在7.0-8.3mmol/L，随机血糖＜10.0mmol/L，避免低血糖。一般手术患者

特殊手术患者术中及术后早期血糖宜控制在7.8-10.0mmol/L，避免高血糖增加心肌缺血风险。确保心脏手术安全，减少并发症，维护患者健康。血糖控制目标可适当放宽，空腹血糖＜8.3mmol/L，随机血糖＜11.1mmol/L，以降低低血糖风险。确保老年患者手术安全，减少并发症，维护患者健康。血糖控制目标与成人相似，但需更密切监测，避免低血糖（小儿脑代谢率高，对低血糖更敏感）。确保小儿手术安全，减少并发症，维护患者健康。血糖维持在7.8-10.0mmol/L，高血糖可能加重脑水肿，低血糖则易导致脑损伤。确保神经外科手术安全，减少并发症，维护患者健康。心脏手术神经外科手术小儿手术老年患者

04PART术前血糖评估与管理

术前血糖评估术前评估旨在明确患者血糖基线水平、糖尿病诊断情况及并发症，