急诊留观病历示例.docxVIP

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急诊留观病历示例

基本信息

姓名:张三

性别:男

年龄:35岁

民族:汉

婚姻状况:已婚

职业:公司职员

籍贯:北京市朝阳区

现住址:北京市朝阳区XX小区XX号楼XX单元XX室

联系电话:138XXXX1234

入院时间:202X年X月X日14:30

留观时间:202X年X月X日15:00-202X年X月X日15:00(共24小时)

病史陈述者:患者本人,可靠程度:可靠

主诉:腹痛、腹泻伴恶心呕吐6小时。

现病史:患者于今日上午8时无明显诱因出现上腹部阵发性绞痛,疼痛程度中等,可忍受,无放射痛。随后出现腹泻,为黄色稀水样便,共排便5次,量约800ml,无黏液、脓血。伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内

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