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中医腰痛辨证论治实用指南

腰痛，作为临床常见的自觉症状，可出现于多种疾病过程中，亦有独立成为一种病证者。西医学中的腰肌劳损、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、退行性脊柱炎、肾脏疾病等，凡以腰痛为主要表现者，均可参照本篇进行辨证论治。中医对腰痛的认识历史悠久，治疗方法丰富多样，且注重辨证求因、审因论治，具有独特的优势和实用价值。本文旨在梳理腰痛的中医辨证思路与治疗方法，为临床实践提供参考。

一、病因病机概要

腰痛的发生，外因多与感受寒湿、湿热之邪及外伤劳损有关；内因则与肾虚关系最为密切。其病位在腰，与肾、膀胱经及督脉密切相关，亦可涉及脾、肝等脏腑。基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。

*外感寒湿：久居冷湿之地，或冒雨涉水，寒湿之邪侵袭腰部，寒性收引，湿性黏滞，痹阻经脉，气血运行不畅，不通则痛。

*感受湿热：外感湿热之邪，或寒湿郁久化热，或过食肥甘厚味，内生湿热，流于腰府，经脉不畅，气血阻滞而致腰痛。

*气滞血瘀：跌仆外伤，或久病入络，或体位不正，腰部用力不当，导致腰部经络气血瘀滞，不通则痛。

*肾亏体虚：先天禀赋不足，或年老体衰，或房劳过度，或久病体虚，致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。

二、辨证要点

腰痛的辨证，首当分辨外感与内伤，虚实夹杂者则需分清主次。

*辨外感内伤：外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状，如恶寒发热、头身疼痛等；内伤者，多起病缓慢，腰痛缠绵，常伴有脏腑虚损症状，如腰膝酸软、神疲乏力等。

*辨疼痛性质：

*冷痛重着，遇寒加重，得温则减者，多属寒湿。

*腰部热痛，遇热加重，得凉则舒，或伴有肢节红肿者，多属湿热。

*腰痛如刺，痛有定处，拒按，日轻夜重者，多属瘀血。

*腰部酸痛，绵绵不已，喜按喜揉，遇劳加重，卧则减轻者，多属肾虚。

*辨舌苔脉象：结合舌苔厚薄、颜色，脉象的浮沉、迟数、虚实、滑涩等，综合判断证型。

三、常见证型与论治

（一）寒湿腰痛

主要证候：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

治则治法：散寒行湿，温经通络。

推荐方药：甘姜苓术汤（肾着汤）加减。

*组成：干姜、茯苓、白术、甘草。

*方解：干姜辛热，温化寒湿；茯苓、白术健脾渗湿；甘草调和诸药。可加桂枝、牛膝以温经通络，活血止痛。若湿邪偏重，可加苍术、独活增强祛湿之力。

（二）湿热腰痛

主要证候：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

治则治法：清热利湿，舒筋止痛。

推荐方药：四妙丸加减。

*组成：苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝。

*方解：黄柏苦寒清热燥湿；苍术苦温燥湿健脾；薏苡仁健脾渗湿，清热除痹；牛膝活血通经，引药下行，兼能强壮腰膝。若热象明显，可加栀子、泽泻以增强清热利湿之功。

（三）瘀血腰痛

主要证候：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。部分患者有跌仆闪挫病史。

治则治法：活血化瘀，通络止痛。

推荐方药：身痛逐瘀汤加减。

*组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。

*方解：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀；没药、五灵脂消肿定痛，化瘀止血；香附行气活血；牛膝活血通络，引血下行，强壮腰膝；秦艽、羌活祛风除湿；地龙通经活络；甘草调和诸药。若疼痛剧烈，可加乳香、延胡索增强行气活血止痛之力。

（四）肾虚腰痛

1.肾阴虚证

主要证候：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。

治则治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

推荐方药：左归丸加减。

*组成：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝。

*方解：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋阴补肾；菟丝子、鹿角胶温补肾阳，取“阳中求阴”之意；龟板胶滋阴降火，益肾健骨；川牛膝强筋健骨，活血通络。若阴虚火旺，可加知母、黄柏以滋阴降火。

2.肾阳虚证

主要证候：腰部冷痛，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色?白，肢冷畏寒。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

治则治法：补肾壮阳，温煦经脉。

推荐方药：右归丸加减。

*组成：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子。

*方解：附子、肉桂温补肾阳；熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋阴益肾，取“阴中求阳”之意；菟丝子、鹿角胶、杜仲补肝肾，强筋骨；当归养血和血。若寒象明显，可加干姜、巴戟天以增强温阳散寒之功。

四、其他疗法与调护

（一）针灸疗法

根据辨证选取肾俞、大肠俞、委中、阿是穴