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沈阳市社区卫生服务机构医患关系：现状、影响因素与提升路径探究

一、引言

1.1研究背景与意义

随着社会经济的发展和人们健康意识的提高，社区卫生服务在医疗卫生体系中的地位日益重要。沈阳市作为东北地区的重要城市，近年来大力推进社区卫生服务机构建设，截至2020年底，全市每万常住人口全科医生达到2.42人，社区卫生服务机构在满足居民基本医疗和公共卫生服务需求方面发挥了重要作用。然而，在社区卫生服务快速发展的同时，医患关系问题也逐渐凸显，成为影响社区卫生服务质量和可持续发展的重要因素。

良好的医患关系是医疗服务顺利开展的基础，对于提高医疗服务质量、保障居民健康具有重要意义。在社区卫生服务中，医患关系的和谐与否不仅影响患者的就医体验和治疗效果，还关系到社区卫生服务机构的声誉和发展。例如，在一些社区卫生服务中心，由于医患沟通不畅、医疗服务质量不高等原因，导致患者对社区卫生服务的信任度不高，更倾向于选择大医院就诊，这不仅增加了大医院的就医压力，也浪费了社区卫生服务资源。因此，深入研究沈阳市社区卫生服务机构医患关系现状，分析存在的问题及原因，并提出相应的改善对策，对于完善沈阳市社区卫生服务体系、提高居民健康水平具有重要的现实意义。

从理论层面来看，目前关于医患关系的研究主要集中在综合性医院，对社区卫生服务机构医患关系的研究相对较少。本研究将以沈阳市社区卫生服务机构为对象，深入探讨其医患关系现状及影响因素，丰富和拓展医患关系研究的领域和内容，为社区卫生服务领域的医患关系研究提供理论参考。同时，通过对沈阳市社区卫生服务机构医患关系的研究，也有助于进一步理解医患关系的本质和特点，为构建和谐医患关系的理论研究提供实践依据。

1.2国内外研究现状

国外对社区卫生服务机构医患关系的研究起步较早，积累了较为丰富的成果。在医患沟通方面，学者们强调其在建立良好医患关系中的关键作用。如StreetRLJr等人的研究表明，有效的医患沟通能够提高患者对医疗服务的满意度，增强患者的治疗依从性。他们通过对大量社区卫生服务案例的分析，发现医生积极倾听患者诉求、清晰解释病情和治疗方案，能使患者更理解并配合治疗。在信任构建方面，研究指出患者对医生的信任是医患关系的核心。例如，MeadN和BowerP的研究认为，医生的专业能力、责任心以及对患者的尊重是赢得患者信任的重要因素。当患者信任医生时，他们更愿意分享病情信息，接受医生的治疗建议。

国内对社区卫生服务机构医患关系的研究近年来也逐渐增多。陈清通过对上海市社区卫生服务中心的调查发现，患者认为现行医疗卫生体制、医院与医生方面、病人和家属方面的原因是影响医患关系的主要因素，分别占32.16%、27.21%、18.83%；而医生则认为现行医疗卫生体制、病人和家属方面、医院与医生方面的原因占比分别为53.43%、19.96%、9.36%。在改善医患关系的措施上，患者中71.33%者认为要提高医生的技术水平和改善医务人员的服务态度，16.64%者认为要加强医患沟通；而医生中分别为43.96%和36.84%。此外，国内学者还关注到社区卫生服务机构的硬件设施、人才队伍建设等对医患关系的影响。如张军指出沈阳市社区卫生服务机构医疗人员配比不足，且诊疗技术水平较低，这在一定程度上影响了患者对社区卫生服务的信任和满意度。

当前研究虽然取得了一定成果，但仍存在一些不足。一方面，多数研究侧重于医患关系的宏观影响因素分析，对社区卫生服务机构医患关系的微观层面，如医患互动细节、患者就医体验的深入挖掘较少。另一方面，针对特定地区，如沈阳市社区卫生服务机构医患关系的系统性研究相对缺乏。本研究将以沈阳市社区卫生服务机构为切入点，综合运用多种研究方法，深入探讨医患关系现状、影响因素及改善策略，以期为该领域的研究和实践提供有益补充。

1.3研究方法与创新点

本研究综合运用多种研究方法，以确保研究的全面性和深入性。

调查法是本研究的重要方法之一。通过设计科学合理的调查问卷，对沈阳市不同区域的社区卫生服务机构的患者和医务人员进行随机抽样调查。问卷内容涵盖患者的就医体验、对医务人员的评价、医务人员的工作压力、医患沟通情况等方面。计划发放问卷800份，回收有效问卷700份以上，运用SPSS等统计软件对调查数据进行分析，以了解医患关系的基本现状和存在的问题，如患者满意度分布、医患矛盾主要集中点等。

访谈法也是不可或缺的研究手段。选取部分社区卫生服务机构的管理者、医生、护士以及典型患者进行深入访谈。与管理者交流，了解机构在管理过程中遇到的医患关系问题以及采取的措施；与医务人员探讨他们在日常工作中与患者互动的感受、面临的困难；倾听患者的就医故事和对社区卫生服务的期望与不满。通过访谈，获取更丰富、更深入的质性资料，挖