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嗜肺寡养单胞菌肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

嗜肺寡养单胞菌是一种革兰氏阴性非发酵菌，广泛存在于自然界的水、土壤以及医院环境中，是一种条件致病菌。该菌具有多重耐药性，容易在免疫功能低下、长期使用广谱抗生素、接受侵入性操作（如气管插管、机械通气等）的患者中引发感染，其中肺炎是较为常见的感染类型。

嗜肺寡养单胞菌肺炎患者通常会出现发热、咳嗽、咳痰等症状，痰液多为黄绿色脓性痰，部分患者还可能伴有呼吸困难、胸痛等表现。如果不及时治疗，病情可能会进一步加重，引发呼吸衰竭、败血症等严重并发症，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天”入院。患者5天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，伴有咳痰，痰液为黄绿色脓性痰，量较多，约50-80ml/天，同时伴有发热，体温最高达39.5℃，无畏寒、寒战，无胸痛、呼吸困难等症状。自行服用“阿莫西林胶囊”等药物治疗，症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊。

患者既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年，长期吸烟，每日20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：体温38.8℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，以右下肺明显。心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。C反应蛋白80mg/L，降钙素原0.8ng/ml。痰培养结果提示嗜肺寡养单胞菌生长，对复方磺胺甲噁唑、替卡西林克拉维酸钾敏感，对头孢类、喹诺酮类等多种抗生素耐药。胸部CT示：右下肺可见斑片状高密度影，边界模糊，考虑肺部感染。

三、护理评估

（一）症状评估

呼吸系统：患者仍有咳嗽、咳痰，咳嗽较前略有减轻，痰液仍为黄绿色脓性痰，量较入院时减少，约30-50ml/天。呼吸频率20次/分，较入院时有所下降，无明显呼吸困难，口唇无发绀。双肺湿啰音较前减少，右下肺仍可闻及少量湿啰音。

全身情况：体温波动在37.5-38.2℃之间，较入院时有所下降。患者精神状态较前好转，食欲略有增加，每日可进食少量米饭、蔬菜等。睡眠质量一般，夜间因咳嗽影响睡眠，入睡困难，睡眠时间约5-6小时。

心理状态：患者因病情反复，担心治疗效果，存在焦虑情绪，对疾病的预后较为担忧。

（二）辅助检查评估

血常规（入院第3天）：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，较入院时有所下降，提示感染有所控制。

痰培养（入院第3天）：仍培养出嗜肺寡养单胞菌，药敏结果与入院时一致。

胸部CT（入院第5天）：右下肺斑片状高密度影较入院时有所吸收，提示病情有所好转。

（三）治疗情况评估

患者入院后给予复方磺胺甲噁唑联合替卡西林克拉维酸钾抗感染治疗，同时给予止咳、化痰、退热等对症支持治疗。目前患者用药依从性较好，未出现明显药物不良反应。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

体温过高：与肺部感染有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、摄入不足有关。

潜在并发症：呼吸衰竭、败血症等。

五、护理措施

保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。对于痰液黏稠者，给予雾化吸入治疗，每日2-3次，以稀释痰液。必要时给予吸痰，严格执行无菌操作，避免交叉感染。

体温监测与护理：密切监测患者体温变化，每4小时测量一次体温。当体温超过38.5℃时，给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷等）或药物降温（如布洛芬混悬液等），并记录降温效果。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热。

心理护理：加强与患者的沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因，并给予针对性的心理疏导。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，让患者了解病情，增强治疗信心。鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持。

营养支持：根据患者的饮食喜好，制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。少量多餐，避免暴饮暴食。对于食欲极差者，可遵医嘱给予静脉营养支持治疗。

病情观察与并发症预防：密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸频率、节律及深度等变化，观察痰液的颜色、性质、量及气味。定期复查血常规、痰培养、胸部