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嗜铬细胞瘤术前准备护理查房记录

一、疾病介绍

嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织的肿瘤。该肿瘤能持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。若能及时诊断并进行手术切除，大多数患者预后良好；但若未得到及时诊治，严重者可因高血压危象、心力衰竭等并发症危及生命。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“阵发性血压升高伴头痛、心悸3个月”入院。3个月前，患者无明显诱因出现阵发性血压升高，最高达200/120mmHg，发作时伴有头痛、心悸、出汗，每次发作持续约10-30分钟，休息后可自行缓解，未予重视。近1个月来，发作频率增加，每周发作3-4次，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压160/100mmHg。心肺腹检查未见明显异常。

辅助检查：血儿茶酚胺测定显示去甲肾上腺素1800pg/ml（正常参考值125-310pg/ml），肾上腺素250pg/ml（正常参考值0-90pg/ml）；尿儿茶酚胺测定为2500μg/24h（正常参考值100-300μg/24h）；腹部CT提示右侧肾上腺区有一大小约3.5cm×4.0cm的占位性病变，考虑为嗜铬细胞瘤。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：入院时体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压160/100mmHg。近3天监测血压，阵发性升高，最高达190/110mmHg，发作时脉搏加快至105次/分左右，呼吸略促。

症状表现：患者仍有阵发性头痛、心悸、出汗症状，发作时自述头部胀痛明显，心悸难忍，全身出汗较多。

饮食与营养：患者食欲尚可，每日进食主食约200g，肉类50g，蔬菜250g左右，饮水量约1500ml，体重近1个月无明显变化，BMI为23.5kg/m2，营养状况良好。

睡眠状况：因阵发性血压升高影响，患者睡眠质量较差，入睡困难，夜间易醒，平均每日睡眠时间约5小时。

排泄状况：患者大小便正常，每日排尿约1500ml，大便1次/日，无便秘或腹泻情况。

皮肤黏膜：皮肤完整，无破损、皮疹等情况，黏膜无出血、溃疡。

（二）心理状况评估

患者因对疾病缺乏了解，担心手术效果及预后，存在焦虑、紧张情绪。表现为情绪不稳定，易烦躁，多次向医护人员询问病情及手术相关事宜。

（三）社会支持评估

患者家属对其病情较为关心，能够给予生活上的照顾和情感上的支持，家庭经济状况良好，能够承担手术及治疗费用。

四、护理问题

血压过高：与肿瘤释放大量儿茶酚胺有关。患者存在阵发性血压升高，最高达200/120mmHg，易引发高血压危象等并发症。

焦虑：与对疾病和手术的担忧有关。患者表现出情绪不稳定、易烦躁等焦虑症状。

睡眠形态紊乱：与阵发性血压升高导致的不适有关。患者入睡困难、夜间易醒，平均每日睡眠时间仅约5小时。

知识缺乏：与对疾病的治疗、护理及术后康复知识不了解有关。患者多次询问病情及手术相关事宜。

潜在并发症：高血压危象、心力衰竭等，与血压波动过大有关。

五、护理措施

血压监测与控制：

严密监测血压变化，每30分钟测量一次血压，记录血压波动情况。当血压超过160/100mmHg时，及时通知医生处理。

遵医嘱给予降压药物，如酚苄明，初始剂量10mg，每日2次，根据血压情况逐渐调整剂量，使血压控制在140/90mmHg左右。用药期间注意观察药物疗效及不良反应，如体位性低血压等。

避免诱发血压升高的因素，如情绪激动、剧烈运动、吸烟、饮酒等。保持病室安静、舒适，减少探视人员。

心理护理：

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者讲解疾病的相关知识、手术的必要性、手术方式及成功案例，减轻其对疾病和手术的担忧。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予其情感支持。指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。

改善睡眠：

创造良好的睡眠环境，保持病室安静、光线柔和、温度适宜。

合理安排患者的作息时间，避免白天睡眠过多，夜间睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。

对于因血压升高引起不适而影响睡眠的患者，及时处理血压问题，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，如地西泮5mg睡前服用。

健康教育：

向患者及家属讲解疾病的相关知识，包括病因、症状、治疗方法及预后等。

指导患者正确服用降压药物，告知药物的作用、用法、剂量及注意事项，强调按时服药的重要性。

讲解术前准备的相关内容，如术前禁食禁水时间、皮肤准备、肠道准备等，告知患者术前应注意的事项，如避免剧烈运动、保持情绪稳定