糖代谢能力测定.docxVIP

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糖代谢能力测定

糖代谢能力测定体检表

姓名:

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您好!感谢您参加我们的糖代谢能力测定体检。为了更好地为您提供服务,请您填写下列问题。

1.胡萝卜素摄入量的评估:

a)您每天摄入的胡萝卜素的量是多少?

b)您通常通过食物摄入胡萝卜素还是选择膳食补充剂?

2.饮食结构的评估:

a)您通常的饮食结构是如何的(例如:主食、蛋白质、蔬菜水果、油脂等)?

b)您每天的主食摄入量是多少?

c)您每天的蛋白质摄入量是多少?

d)您每天的蔬菜水果摄入量是多少?

e)您每天的油脂摄入量是多少?

3.运动习惯的评估:

a)您每周进行锻炼的次数是多少?

b)您每次锻炼的时长是多少?

c)您通常进行哪些类型的锻炼?

4.肥胖状态的评估:

a)您的身高是多少?

b)您的体重是多少?

c)您的腰围是多少?

d)您的体脂肪率是多少?

5.糖尿病家族史:

a)您家族中有无糖尿病患者?

b)如果有,他/她是什么亲属关系?

c)他/她被诊断为糖尿病的年龄是多少?

请务必如实填写上述问题,以便我们能够更准确地为您评估糖代谢能力。我们将根据您的回答,结合您的体检结果,为您提供相关的建议和指导。

请您务必保证提供的信息真实可靠,并严格保密。同时,如果您有任何关于隐私保护的担忧,请告知我们,我们将为您提供额外的保护措施。

非常感谢您的参与!我们将尽快为您进行糖代谢能力测定,并将结果告知您。如果您有任何其他问题或需要进一步的信息,请随时与我们联系。

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再次感谢您的支持与合作!祝您健康快乐!

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三更灯火五更鸡,正是男儿读书时

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