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糖化血红蛋白指标
糖化血红蛋白指标是评估血糖控制情况的重要指标之一,可以反映近3个月内的平均血糖水平。下面是一份体检表格,用于记录糖化血红蛋白指标的测定结果和其他相关数据。
糖化血红蛋白指标体检表格
姓名:_____________________年龄:_____________________
性别:_____________________体检日期:_________________
体检机构:___________________医生/技师:________________
一、基本信息
1.个人病史:
a.糖尿病:[]有[]无
b.其他疾病:_______________________
2.相关用药:
a.口服降糖药物:__________________
b.胰岛素使用:[]有[]无
c.其他药物:______________________
二、体检结果
1.糖化血红蛋白(HbA1c)指标:
a.检测方法:_____________________
b.检测结果:_____________________
c.参考范围:_____________________
2.血糖监测:
a.空腹血糖(FPG):
-测定方法:____________________
-测定结果:____________________
-参考范围:____________________
b.餐后2小时血糖(2hPG):
-测定方法:____________________
-测定结果:____________________
-参考范围:____________________
三、生活方式和饮食记录
1.生活方式:
a.日常体育锻炼情况:________________
b.是否吸烟:[]是[]否
c.饮酒情况:______________________
2.饮食记录:
a.主要饮食习惯:__________________
b.饮食结构:_____________________
c.每餐主食摄入量:________________
四、建议和附加说明
1.结果解读:
a.糖化血红蛋白指标说明:________________________
2.建议:
a.饮食建议:_____________________
b.运动建议:_____________________
c.药物调整建议:__________________
d.其他建议:_____________________
3.下次复查日期:____________________
请确保填写的信息真实可靠,保持良好的体检纪律并按医生或技师的建议进行相关治疗和调整。若有任何疑问,请及时与医生或体检机构联系。
注意:上述内容仅为体检表格示例,具体内容应根据实际需要进行调整和完善,确保体检数据的准确性和全面性。
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