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糖尿病并发症评估

糖尿病并发症评估体检表

糖尿病是一种代谢性疾病，患者需要定期评估并发症的风险以及身体状况。以下是针对糖尿病并发症评估的体检表，以帮助医生全面了解患者的健康状况和风险。请您填写下列问题，确保提供准确和详尽的信息。

基本信息：

姓名：

年龄：

性别：

联系方式：

过去的病史：

1.短期并发症评估：

a.糖尿病相关症状评估：

-偏头痛或头晕的频率以及症状严重程度。

-饥饿感或异常饮食的频率和严重程度。

-多尿的频率以及是否出现尿失禁。

-口渴感的频率和程度。

-过度疲劳或身体无力的频率以及表现。

b.血糖控制评估：

-过去一周的空腹血糖测量结果。

-使用的胰岛素或口服药物类型和剂量。

-是否定期进行血糖监测。

c.血压控制评估：

-最近一次测量的血压值。

-是否使用抗高血压药物。

-血压的日常波动情况。

d.胆固醇水平评估：

-最新一次测量的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

-是否进行过多次胆固醇检测。

e.肾功能评估：

-最新一次测量的肌酐和尿微量白蛋白的水平。

-是否出现肾病的症状或合并症。

f.眼睛评估：

-近期是否进行了全面的眼部检查。

-是否发现任何与糖尿病相关的眼部问题。

g.脚部评估：

-近期是否进行了脚部检查。

-脚部是否有任何溃疡、破裂、感染或变形。

-是否戴义肢或使用其他辅助器具。

2.长期并发症评估：

a.心脏病评估：

-是否有心脏病家族史。

-是否经历过心脏事件，如心脏病发作或心血管手术。

-是否定期进行心电图和心血管检查。

b.神经病变评估：

-是否出现了神经病变的症状，如感觉丧失、疼痛或肌力减退等。

-近期完成的神经病变筛查测定结果。

c.糖尿病足病评估：

-足部是否有溃疡、瘢痕或感染迹象。

-足部是否感到麻木、刺痛或其他异常感觉。

d.肾脏评估：

-是否定期进行肾功能测试。

-肾功能是否正常。

e.视网膜病变评估：

-是否定期进行了视网膜病变筛查。

-发现了任何与糖尿病相关的视网膜病变。

3.生活方式评估：

a.饮食习惯：

-通常饮食的种类和内容。

-是否遵循均衡的饮食原则。

b.日常运动：

-每周进行锻炼的频率和时间。

-进行的锻炼类型。

c.吸烟与饮酒习惯：

-是否吸烟。

-吸烟的数量和频率。

-是否饮酒。

-饮酒的频率和数量。

以上是糖尿病并发症评估的体检表，我们将根据您提供的信息进行综合评估。请您填写完整并尽量提供详细和准确的信息，以帮助医生做出更准确的诊断和治疗计划。如果您有与填写表格相关的任何疑问，请随时咨询医生或其他医疗专业人员。