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糖尿病并发症风险

体检表格

项目名称：糖尿病并发症风险体检

姓名：

性别：

年龄：

联系电话：

一、个人基本信息

1.个人病史

-是否患有糖尿病？（是/否）

-若是，请填写确诊年份和医院名称：

-病情控制情况如何？（良好/一般/较差）

2.家族史

-是否有糖尿病家族史？（是/否）

-若是，请填写与糖尿病患者的关系，并注明其患病类型（1型糖尿病/2型糖尿病/其他类型糖尿病）：

二、体格检查

1.身高（厘米）：

2.体重（千克）：

3.体质指数（BMI）计算公式：体重（kg）/（身高（m）^2）

BMI结果分类：

-BMI18.5（体重过轻）

-18.5≤BMI24（正常体重）

-24≤BMI28（超重）

-BMI≥28（肥胖）

4.腰围（厘米）：腰围测量位置为在肚脐两侧最突出的位置处，以水平方向测量。

结果分类：

-男性：≥90厘米为中心性肥胖

-女性：≥85厘米为中心性肥胖

5.血压（舒张压/收缩压）：血压测量在坐位或卧位状态下进行。

结果分类：

-正常血压：舒张压120mmHg，收缩压80mmHg

-高血压（轻度）：120mmHg≤舒张压140mmHg，80mmHg≤收缩压90mmHg

-高血压（中度）：140mmHg≤舒张压160mmHg，90mmHg≤收缩压100mmHg

-高血压（重度）：舒张压≥160mmHg，收缩压≥100mmHg

三、生化检验

1.空腹血糖测定（毫摩尔/升）：

结果分类：

-正常：空腹血糖6.1毫摩尔/升

-疑似糖尿病前期：6.1毫摩尔/升≤空腹血糖7.0毫摩尔/升

-糖尿病：空腹血糖≥7.0毫摩尔/升

2.糖化血红蛋白（HbA1c）测定（百分比）：

结果分类：

-正常：HbA1c5.7%

-疑似糖尿病前期：5.7%≤HbA1c6.5%

-糖尿病：HbA1c≥6.5%

3.血脂检测：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定。

四、其他相关检查

1.尿常规检查：包括尿液检测，如尿糖、尿蛋白等。

2.视力检查：如需要，请填写相关视力检查结果。

3.心电图检查：如需要，请填写心电图检查结果。

五、医生建议

根据以上检查结果，医生将提供个性化建议以降低糖尿病并发症风险，包括但不限于以下方面：

-饮食建议：合理膳食搭配、减少高糖、高脂食物的摄入。

-运动建议：适度增加身体运动、改善体质。

-药物治疗：必要时，根据病情开具相应药物处方。

-定期随访：定期体检，监测糖尿病控制情况。

六、预约检查时间和地点

请于确认后与医院联系，预约具体的检查时间和地点。

备注：以上体检表格仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整和修改，以确保符合个人健康状况的需求。请务必在医生指导下进行体检和处理相关问题。