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手术室风险控制与并发症预防制度

手术室作为医院高风险、高技术含量的核心科室，其工作质量直接关系到患者的生命安全与医疗效果。为最大限度降低手术风险，有效预防和减少并发症的发生，保障医疗安全，提升医疗质量，特制定本制度。本制度旨在规范手术全流程管理，明确各环节责任，强化风险意识，为患者提供更安全、更优质的手术服务。

一、术前风险评估与准备

术前充分的评估与准备是降低手术风险、预防并发症的第一道防线，其核心在于识别潜在风险，并制定针对性预案。

1.全面患者评估：术前应对患者进行系统、详尽的评估。包括但不限于病史采集（现病史、既往史、手术史、过敏史、用药史，特别是抗凝药物使用情况）、全面体格检查、重要脏器功能评估（心、肺、肝、肾等）、实验室检查及特殊检查（影像学、心电图等）。重点关注高龄、婴幼儿、合并严重基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、凝血功能障碍等）、营养不良、免疫功能低下等高危患者，评估其对手术和麻醉的耐受性。

2.手术方案讨论与制定：对于重大、疑难、复杂手术，以及新开展的手术技术，必须进行多学科术前讨论（MDT），包括手术医师、麻醉医师、护理人员及相关科室专家。共同评估手术指征、禁忌症，优化手术方案，预估术中可能出现的风险及应对措施，选择合适的麻醉方式。确保手术方案科学、合理、个体化。

3.知情同意：严格履行知情同意程序。手术医师需用通俗易懂的语言向患者及家属详细说明手术目的、方法、预期效果、可能存在的风险、潜在并发症及替代治疗方案。尊重患者的知情权和选择权，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等必要文件。对于高风险手术，可进行录音或录像备案。

4.手术部位标记：由手术主刀医师或其指定的第一助手，在术前依据手术通知单和患者信息，于患者清醒状态下，在手术切口或关键解剖结构旁进行清晰、规范的标记，并与患者或家属共同确认，以防手术部位错误。

5.术前准备：

*患者准备：指导患者进行术前适应性训练（如呼吸功能锻炼、床上排便等）。根据手术类型做好皮肤准备（备皮）、胃肠道准备（禁食水、灌肠等）、输血准备（如需）。控制基础疾病，如将血压、血糖等指标尽可能调整至适宜手术的范围。

*手术间及物品准备：术前检查手术间环境、设备（如麻醉机、监护仪、电刀、吸引器等）是否完好，确保功能正常。严格按照手术需求准备无菌器械、敷料、耗材及药品，核对其灭菌效果、有效期、型号规格等，确保符合无菌要求和手术需求。

*麻醉准备：麻醉医师术前访视患者，制定麻醉计划，准备好麻醉药品、抢救药品和器械，确保麻醉安全。

二、术中过程管理与质量控制

术中管理是风险控制的关键环节，需要手术团队成员高度协作，严格执行操作规程，密切监测患者状况，及时处理异常情况。

1.手术团队协作与沟通：手术医师、麻醉医师、护士等团队成员应在手术开始前进行有效沟通，明确各自职责。术中保持信息畅通，及时通报患者生命体征变化、手术进展及遇到的问题。

2.手术安全核查：严格执行“手术安全核查制度”，在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个时间点，由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同核对患者身份、手术方式、手术部位、麻醉方式、知情同意情况、术前准备情况、器械物品等，确保无误。

3.规范操作与无菌技术：手术医师必须严格遵守外科操作规范和无菌技术原则，轻柔操作，精细解剖，避免不必要的组织损伤。爱护组织器官，彻底止血，减少出血和输血。合理使用电外科设备，避免皮肤灼伤和其他组织损伤。

4.麻醉管理：麻醉医师应全程密切监测患者生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸、体温、尿量等）及麻醉深度，根据患者反应和手术刺激及时调整麻醉用药和深度，维持循环、呼吸等重要脏器功能稳定。妥善管理气道，预防反流误吸。

5.手术物品清点：巡回护士与器械护士在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束后，共同认真清点手术器械、纱布、缝针等物品，确保数量准确无误，严防异物遗留体内。

6.感染控制：严格执行手卫生规范，加强手术间环境管理（如控制人员流动、保持空气净化），术中严格无菌操作，术后规范处理医疗废物。合理预防性使用抗菌药物，确保在手术切开前0.5-2小时内或麻醉诱导期给药，并根据手术时间和药物半衰期决定是否追加。

7.术中监测与记录：除常规监测外，对高风险手术或患者，可根据需要进行有创压力监测、血气分析、体温监测等特殊监测。准确、及时、完整地记录手术过程、术中用药、输血情况、患者反应及各项监测数据。

8.突发情况应急预案：针对术中可能出现的大出血、心跳骤停、严重过敏反应、空气栓塞等突发情况，制定详细的应急预案，并定期组织演练，确保团队成员熟悉流程，能够迅速、有效地进行抢救。

三、术后监测与并发症处理

术后是并发症易发期，需加强监测，早期识别并发症征象，