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简易微创鞘内缝合术：革新跟腱断裂治疗的临床探索

一、引言

1.1跟腱断裂概述

跟腱作为人体最为强大的肌腱之一，起着至关重要的生理作用。它由小腿三头肌（腓肠肌内、外侧头及比目鱼肌）的肌腱在足跟上方融合而成，连接小腿后方肌肉与跟骨，长约15cm。跟腱的主要功能是实现足趾屈与屈小腿动作，在人们日常的行走、跑步、跳跃等活动中，跟腱扮演着关键角色，为踝关节提供稳定性的同时，还能产生强大的运动力，对跑步速度和爆发力的发挥有着重要影响。例如，在跑步时，跟腱通过快速的收缩和放松，助力产生更快的步频和更大的步幅。

然而，跟腱断裂是一种常见且相对棘手的足踝部运动损伤。其常见原因主要包括直接暴力和间接暴力。直接暴力如锐器（如刀、玻璃等）或钝器（如重物击打）直接作用于跟腱处，可引发跟腱断裂，多为开放性损伤，部分钝器损伤时局部皮肤可保持完整；间接暴力常见于运动过程中，如打篮球、羽毛球、跳远、跳高时，肌肉突然猛烈收缩，导致跟腱断裂。此外，年龄增长使得跟腱弹性强度逐渐下降，增加了断裂风险；跟腱存在退行性病变时，也更易发生断裂。

根据跟腱断裂的程度，可分为部分断裂和完全断裂。部分断裂即跟腱撕裂，而完全断裂则意味着跟腱的连续性完全中断。依据跟腱部位是否有皮肤创口，又可分为开放性断裂和闭合性断裂。开放性跟腱断裂常伴有皮肤损伤，需急诊手术清创探查并吻合修复；闭合性跟腱断裂多可择期手术治疗。

跟腱断裂对患者生活产生诸多不良影响。断裂后，患者会立即感到剧烈疼痛，尤其是在尝试行走、跑步等运动时，疼痛显著加剧。受伤部位出现明显肿胀和淤血，严重影响局部血液循环。踝关节活动能力受限，导致行走困难，断裂严重者可能需长期依靠拐杖或其他辅助设备行动。若未能及时有效治疗，还可能引发长期功能障碍，极大地影响日常生活和工作能力，如从事需要频繁运动工作的患者，受影响更为明显。长期的疼痛和行动不便还可能使患者产生焦虑、抑郁等心理问题，进一步降低生活质量。

1.2跟腱断裂治疗的历史演进

跟腱断裂治疗的历史发展经历了多个重要阶段，从早期相对单一的保守治疗逐步发展到如今多元化的手术及综合治疗，每一次变革都反映了医学理念和技术的进步，显著改善了患者的治疗效果和预后。

在早期，跟腱断裂的治疗主要以保守治疗为主，通过手法复位和石膏固定来促进跟腱愈合。这种方法操作相对简单，避免了手术带来的感染等风险，对于一些身体状况较差、无法耐受手术的患者来说是较为合适的选择。然而，保守治疗也存在明显的局限性。长时间的石膏固定会导致肌肉萎缩和关节僵硬，患者的踝关节活动能力和肌肉力量在恢复后往往大打折扣，跟腱再断裂的风险也相对较高。有研究表明，保守治疗后的跟腱再断裂率可达10%-30%，严重影响患者的康复效果和生活质量。

随着医学技术的不断发展，手术治疗逐渐成为跟腱断裂的重要治疗手段。早期的手术治疗主要采用传统的开放手术，通过较大的切口直接暴露跟腱断端，进行缝合修复。这种方法能够直观地对跟腱进行处理，确保断端的良好对合，在恢复跟腱解剖长度和小腿三头肌力量方面具有明显优势，有效降低了跟腱再断裂的风险。但是，开放手术对腱周膜造成的二次伤害不可忽视，它会影响断端原本脆弱的血供，增加局部感染及粘连的风险。据统计，传统开放手术的局部感染率可达5%-20%，切口愈合不良、皮肤坏死等并发症也时有发生。

为了解决传统开放手术的弊端，微创手术应运而生。微创手术包括经皮修复手术、小切口手术和关节镜辅助手术等多种方式。经皮修复手术通过小切口对跟腱进行缝合，减少了对腱周膜的损伤，降低了手术感染率。但经皮穿针存在盲目性，缝合强度不足，术后再断裂风险较高，且损伤腓肠神经的风险也不容忽视，其发生率约为11%-13%。小切口手术和关节镜辅助手术则在一定程度上综合了开放手术和经皮手术的优点，既能确保跟腱的牢靠修复，又能减少软组织并发症。随着内镜技术的不断进步，内镜下“全内”改良Krackow缝合桥接修复方式展现出了更好的软组织血供保护和直视下缝合优势，或许将成为未来跟腱断裂治疗的发展方向。

1.3微创技术在跟腱断裂治疗中的兴起

随着人们对医疗技术要求的不断提高以及对术后康复效果的重视，微创技术在跟腱断裂治疗领域逐渐兴起。这一兴起有着多方面的背景因素。在社会层面，全民健身热潮的兴起使得参与各类运动的人数大幅增加，跟腱断裂的发生率也随之上升，患者对于治疗后能够快速恢复运动能力和生活质量的需求日益迫切。在医学发展层面，传统治疗方法的局限性愈发凸显，促使医学界不断探索更为先进有效的治疗方式。

在初步应用阶段，微创技术展现出独特的优势。例如，小切口手术通过缩小手术切口，减少了对腱周组织的损伤，降低了术后感染和粘连的风险。相关临床研究表明，采用小切口手术治疗跟腱断裂的患者，术后感染率较传统开放手术显著