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羊水栓塞相关试题及答案

一、单项选择题（每题5分，共30分）

以下哪项不属于羊水栓塞的高危因素（）

A.前置胎盘B.剖宫产术C.初产妇（20岁）D.胎盘早剥

羊水栓塞典型的临床表现不包括（）

A.突发呼吸困难、发绀B.产后大量阴道流血C.血压骤降D.持续性子宫收缩乏力

羊水栓塞导致产妇死亡的主要原因是（）

A.急性肾衰竭B.急性呼吸循环衰竭C.弥散性血管内凝血（DIC）D.多器官功能衰竭

怀疑羊水栓塞时，首选的辅助检查是（）

A.血常规B.凝血功能检查C.胸部X线片D.下腔静脉血涂片查找羊水成分

羊水栓塞急救中，改善呼吸循环的关键措施是（）

A.立即静脉注射缩宫素B.面罩高流量吸氧或气管插管C.快速静脉补液D.静脉注射地塞米松

羊水栓塞并发DIC时，首选的抗凝药物是（）

A.阿司匹林B.肝素钠C.华法林D.低分子肝素

二、简答题（每题15分，共30分）

简述羊水栓塞与子痫前期重度的鉴别要点。

列出羊水栓塞患者的主要护理措施。

三、案例分析题（40分）

患者，女，32岁，G2P1，孕39+2周，因“规律宫缩4小时，宫口开全10分钟”入院。分娩过程中突发憋气、呛咳，随即出现面色苍白、四肢湿冷，血压从120/80mmHg降至70/40mmHg，心率130次/分，血氧饱和度82%。阴道流出大量不凝血，约500ml。

该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（15分）

针对该患者，需立即采取哪些紧急处理措施？（15分）

简述该患者使用肝素治疗的指征及注意事项。（10分）

参考答案

一、单项选择题

C（解析：羊水栓塞高危因素包括高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产、子宫破裂等，20岁初产妇不属于高危人群）

D（解析：羊水栓塞常表现为突发呼吸循环障碍、DIC导致的大量出血，一般无持续性子宫收缩乏力，后者多与子宫肌纤维过度伸展、激素异常相关）

B（解析：羊水栓塞起病急骤，羊水成分进入母体循环后迅速引发过敏反应、肺动脉高压，导致急性呼吸循环衰竭，是早期死亡主要原因；DIC、多器官衰竭多为后续并发症）

D（解析：下腔静脉血涂片找到羊水有形成分（如胎儿上皮细胞、毳毛、胎脂）是确诊羊水栓塞的重要依据，其他检查多为辅助判断病情）

B（解析：羊水栓塞导致肺动脉高压、低氧血症，优先通过高流量吸氧或气管插管改善氧供，维持呼吸功能，为后续治疗争取时间）

B（解析：羊水栓塞并发DIC时，早期使用肝素钠可抑制凝血因子激活，阻止微血栓形成，改善微循环；低分子肝素起效慢，不适用于急救）

二、简答题

鉴别要点：

（1）诱因：羊水栓塞多发生于分娩期（宫缩时）或产后短时间内，常与胎膜破裂、子宫收缩过强相关；子痫前期重度多在妊娠20周后，无明显分娩相关诱因。

（2）临床表现：羊水栓塞以突发呼吸急促、发绀、血压骤降、大量不凝血为核心；子痫前期重度以高血压（≥160/110mmHg）、蛋白尿（≥5g/24h）、头痛、视物模糊为主要表现，一般无急性呼吸循环衰竭。

（3）辅助检查：羊水栓塞可见下腔静脉血羊水成分、凝血功能异常；子痫前期重度多无凝血障碍，肝肾功能可异常，眼底检查可见视网膜病变。

主要护理措施：

（1）急救护理：立即协助患者取半卧位或中凹卧位，保持呼吸道通畅；配合气管插管、机械通气，监测血氧饱和度；建立2-3条静脉通路，快速补液扩容，记录出入量。

（2）病情监测：持续监测生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、意识状态；观察阴道出血量、颜色及凝血情况；监测凝血功能、血气分析、肝肾功能，及时发现DIC及多器官衰竭。

（3）用药护理：遵医嘱使用肝素、抗过敏药物（地塞米松）、血管活性药物（多巴胺），观察药物疗效及不良反应（如肝素导致的出血倾向）。

（4）心理护理：向家属解释病情，缓解焦虑；患者清醒后给予心理支持，减轻恐惧。

三、案例分析题

诊断：羊水栓塞（10分）

诊断依据：

（1）分娩期（宫口开全时）突发憋气、呛咳，符合羊水栓塞典型起病场景；

（2）出现面色苍白、四肢湿冷，血压骤降（70/40mmHg）、心率加快，提示急性循环衰竭；

（3）血氧饱和度降低（82%），提示低氧血症；

（4）阴道流出大量不凝血，符合DIC表现（5分）。

紧急处理措施：

（1）呼吸支持：立即面罩高流量吸氧（10L/min），必要时气管插管机械通气，维持血氧饱和度≥95%；

（2）循环支持：快速静脉输注晶体液（如生理盐水）、胶体液（如白蛋白）扩容，遵医嘱静脉泵入多巴胺提升血压，维持收缩压≥90mmHg；

（3）抗过敏：静脉注射地塞米松20-40mg，抑制