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延续护理知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

入院诊断：__________（如“2型糖尿病伴周围神经病变”“慢性阻塞性肺疾病稳定期”“髋关节置换术后”等）

出院日期：__________年__________月__________日家庭住址：__________省__________市__________区（县）__________路__________号__________栋__________室

联系人：__________（与患者关系：__________）

一、延续护理的定义与目的

延续护理是指患者从医院出院后，由医院护理团队联合社区卫生服务中心、家庭照护者等多方力量，通过规范化、个体化的护理干预，延续住院期间的治疗性护理措施，帮助患者适应家庭环境，降低再入院风险，提高生活质量的全程照护模式。其核心目的包括：

1.确保患者从医院到家庭的照护无缝衔接，避免因护理中断导致病情波动；

2.针对患者出院后的健康问题（如术后康复、慢性病管理、并发症预防等）提供专业指导；

3.赋能患者及家属掌握自我照护技能（如血糖监测、伤口换药、康复锻炼等），提升自主管理能力；

4.动态评估患者健康状况变化，及时调整护理方案，降低紧急事件发生率。

二、延续护理服务内容（根据患者具体病情制定个性化方案，以下为示例内容）

（一）基础护理服务

1.生命体征监测指导：护理人员将指导家属或患者本人正确使用电子血压计、血糖仪、指脉氧仪等设备，明确监测频率（如术后1周内每日监测血压2次，糖尿病患者空腹及餐后2小时血糖各1次），并通过线上平台（如医院护理随访系统）或上门服务核对监测数据，分析异常值原因（如血压突然升高是否与情绪波动、漏服药物相关）。

2.用药安全管理：针对出院带药（包括口服药、注射剂、外用药），护理人员将现场演示药物剂量换算（如胰岛素笔的刻度调节）、储存要求（如生物制剂需2-8℃冷藏）、服用时间（如胃黏膜保护剂需餐前30分钟服用）及常见不良反应识别（如服用ACEI类降压药出现持续性干咳），并制作“用药提醒卡”标注关键信息（药名、剂量、时间、注意事项），指导家属使用手机闹钟或智能药盒辅助提醒。

3.生活照护支持：对行动不便患者（如髋关节置换术后、脑卒中后遗症期），护理人员将评估家庭环境安全性（如卫生间是否安装扶手、地面是否防滑），指导家属掌握正确的体位转移方法（如从床到轮椅的三点支撑法）、良肢位摆放（如偏瘫患者患侧上肢垫软枕保持外展）及二便管理技巧（如尿失禁患者的定时如厕训练、纸尿裤更换频率）。

（二）专科护理干预（以具体疾病为例）

示例1：2型糖尿病伴周围神经病变患者

-足部护理：指导每日温水（37-40℃）清洗双足，用软毛巾轻拭（避免用力摩擦），重点检查趾间、足底是否有红肿、水疱、溃疡；修剪趾甲时需平剪，避免损伤皮肤；禁止赤足行走，选择宽松、透气的棉质袜及软底鞋；若发现足部皮肤温度异常（如局部皮温升高提示感染）或感觉减退（如对针刺无反应），需24小时内联系随访护士。

-周围神经病变管理：指导家属进行下肢按摩（从远端向近端轻柔推揉），每日2次，每次10分钟；建议患者避免长时间保持同一姿势（如跷二郎腿），夜间睡眠时可抬高下肢促进血液循环；若出现下肢麻木、刺痛加重或痛觉过敏（如触碰床单即感疼痛），需调整营养神经药物（如甲钴胺）剂量或联合使用加巴喷丁，具体方案由随访护士联系主管医生后告知。

示例2：慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者

-呼吸功能训练：现场示范缩唇呼吸（用鼻深吸气4秒，缩唇如吹口哨样缓慢呼气6-8秒，吸呼比1:2）及腹式呼吸（双手放于腹部，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部内收），指导每日练习3次，每次10分钟；

-排痰指导：对痰液黏稠患者，指导家属协助拍背（手掌呈杯状，从下往上、由外向内叩击背部），每日2-3次；若痰液颜色由白变黄、量增多或出现血性痰，提示感染加重，需立即复查血常规及胸片；

-氧疗管理：对需长期家庭氧疗患者，明确氧流量（1-2L/min）、每日吸氧时间（≥15小时）及制氧机维护方法（如定期更换过滤棉），强调避免在吸氧时使用明火（如吸烟、点蚊香）。

（三）康复功能指导

针对术后或功能障碍患者（如膝关节置换术后、脑梗死恢复期），护理人员将制定阶段性康复计划：

-早期（术后1-2周）：以减轻肿胀、预防关节僵硬为主，指导踝泵运动（足背伸-跖屈，每个动作保持5秒，10次/组，3组/日）、股四头肌等长收缩（大腿肌肉紧绷5秒后放松，15次/组，4组/日）；

-中期（术后3-6周）：逐步增加关节活动度，指导