PICC导管置管同意书.docxVIP

PICC导管置管同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科室：_________床号：_________临床诊断：_________

一、PICC导管置管操作概述

经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，简称PICC）是一种通过外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺置入，导管尖端最终位于上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处的中心静脉导管。其核心目的是为患者提供长期、安全的静脉输液通道，适用于需接受4周以上静脉治疗（如化疗、肠外营养、长期抗生素治疗等）、输注高渗性或刺激性药物（如脂肪乳、静脉高营养、化疗药物等）、反复采血及外周静脉穿刺困难的患者。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.需长期静脉输液治疗（预计疗程＞4周），如慢性疾病患者的维持治疗、术后康复期静脉营养支持等；

2.输注高渗性或刺激性药物，包括但不限于：浓度＞10%的葡萄糖溶液、脂肪乳剂、静脉用氨基酸混合液、化疗药物（如多柔比星、顺铂等）、血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺等）；

3.需反复采集血标本进行实验室检查，减少反复穿刺对患者的创伤；

4.外周静脉条件差（如静脉细窄、硬化、反复穿刺后塌陷），无法通过常规外周静脉留置针完成治疗；

5.需进行持续或间歇的中心静脉压监测（需导管尖端位置符合监测要求）。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

（1）穿刺部位皮肤存在感染、破损、湿疹或其他急性炎症（如蜂窝组织炎、脓肿）；

（2）穿刺侧肢体存在深静脉血栓（包括现症血栓或既往血栓未完全机化）；

（3）上腔静脉综合征（因肿瘤压迫、纵隔占位等导致上腔静脉回流受阻）；

（4）严重凝血功能障碍（如血小板计数＜20×10?/L，或国际标准化比值INR＞3.0，或活化部分凝血活酶时间APTT＞60秒）且无法纠正；

（5）患者或法定代理人明确拒绝置管。

2.相对禁忌症：

（1）穿刺侧肢体存在淋巴水肿（如乳腺癌术后腋窝淋巴结清扫史）；

（2）血管条件极差（如静脉直径＜2mm，或超声显示静脉管壁严重钙化、管腔闭塞）；

（3）严重躁动或精神疾病患者无法配合操作；

（4）预计导管留置时间＜4周（需评估短期置管的必要性与风险平衡）；

（5）对导管材料（如硅胶、聚醚醚酮）或消毒、麻醉药物（如碘制剂、利多卡因）过敏。

三、操作过程说明

PICC置管操作需由具备资质的医护人员（通常为经过PICC专项培训并考核合格的护士或医师）在符合无菌要求的治疗室或床旁完成，具体步骤如下：

1.操作前评估与准备

（1）核对患者身份信息（姓名、住院号、诊断），确认患者已签署本知情同意书；

（2）评估患者穿刺侧肢体（通常选择非惯用侧上肢，优先贵要静脉）的血管条件，通过超声检查明确静脉走行、直径、血流情况及是否存在血栓；

（3）测量置管长度：从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下反折至第3肋间（上腔静脉与右心房交界处），记录测量长度；

（4）准备用物：PICC导管套件（含导管、穿刺针、导丝、扩张器等）、无菌手套、无菌洞巾、2%葡萄糖酸氯己定消毒液（或0.5%碘伏）、2%利多卡因注射液、无菌生理盐水、肝素盐水（10U/ml）、透明敷贴、止血带、超声探头保护套等；

（5）患者取平卧位，穿刺侧手臂外展与躯干呈90°，暴露穿刺部位。

2.消毒与麻醉

（1）以穿刺点为中心，用2%葡萄糖酸氯己定消毒液螺旋式消毒皮肤3遍，消毒范围为上下各20cm，左右超过臂缘；

（2）铺无菌洞巾，戴无菌手套，覆盖超声探头（包裹无菌保护套）；

（3）在穿刺点局部皮下注射2%利多卡因0.5-1ml（过敏者可省略），进行局部麻醉。

3.穿刺与置管

（1）超声引导下定位目标静脉（首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉），确认静脉直径≥导管直径的2倍（通常成人使用4Fr导管，静脉直径需≥2.0mm）；

（2）扎止血带，使静脉充盈，采用改良塞丁格技术（MST）：用18G穿刺针与皮肤呈15-30°进针，见回血后降低角度，将导丝经穿刺针送入静脉约15-20cm；

（3）退出穿刺针，沿导丝置入扩张器（扩张皮肤及皮下组织），退出扩张器后沿导丝置入PICC导管至预定长度（测量长度减去2-3cm，避免导管进入右心房）；

（4）退出导丝，回抽导管回血确认通畅，用生理盐水脉冲式冲洗导管，连接可来福接头或肝素帽。

4.固定与确认

（1）用无菌纱布压迫穿刺点止血，待无活动性出血后，使用透