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年龄相关性黄斑变性的护理查房

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演讲人

年龄相关性黄斑变性的护理查房

01

前言

02

作为眼科病房的责任护士，我参与过许多眼底病患者的护理工作，但年龄相关性黄斑变性（AMD）患者的护理始终让我印象深刻。这类患者多是六七十岁的老人，从前可能是喜欢看报读诗的“文化人”，或是常给孙辈讲故事的“老小孩”，却因黄斑区的病变逐渐看不清书本上的字、认不出亲人的笑脸。数据显示，AMD已成为50岁以上人群不可逆盲的主要原因之一，其中湿性AMD进展更快、致盲风险更高。

今天的护理查房，我们以68岁的王阿姨为例——她因“右眼视物变形、模糊2月余”入院，刚确诊为湿性AMD。查房的目的不仅是梳理她的护理方案，更是希望通过案例复盘，让团队更系统地掌握AMD患者的护理要点，从“治眼”到“护心”，真正帮助患者维持残余视力、提升生活质量。

前言

病例介绍

03

病例介绍

王阿姨是我科的老熟人了。第一次见她是在门诊，她攥着病历本，戴着老花镜却总把单子举得老远：“护士姑娘，我最近看手机微信，字都变歪了，右边更严重，像被水浸过的报纸。”当时她的主诉很典型——右眼中心视力下降、视物变形，左眼也有轻微模糊。

详细问下来，王阿姨有10年高血压病史，5年2型糖尿病史，平时规律服药但血糖偶尔波动（最近一次空腹血糖7.8mmol/L）。退休前是小学老师，爱读书看报，现在每天要花半小时“辨认”报纸标题。有30年吸烟史，2年前戒烟，但偶尔还是会“偷摸”抽半支。

入院后完善检查：右眼视力0.1（矫正不提高），左眼0.4；眼底检查见右眼黄斑区黄白色渗出灶，周围散在出血点；OCT（光学相干断层扫描）显示黄斑区视网膜神经上皮层脱离，下方可见脉络膜新生血管（CNV）；眼底荧光素血管造影（FFA）提示CNV渗漏明显。结合年龄、症状及检查，确诊为右眼湿性AMD（渗出型），左眼干性AMD（早期）。

“医生说要打‘抗VEGF针’，这针疼不疼？要打几次？打了就能好吗？”王阿姨拉着我的手问，眼角还挂着泪——她最怕的不是治疗，而是“看不见了拖累孩子”。

病例介绍

护理评估

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健康史评估

通过与王阿姨及家属沟通，我们梳理出以下关键信息：1.既往史：高血压、糖尿病病史，血糖控制欠佳（近期空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时11.2mmol/L）；无眼部手术史，无青光眼、白内障等其他眼病。2.用药史：长期口服氨氯地平（降压）、二甲双胍（降糖），未规律使用叶黄素等护眼补充剂。3.生活习惯：退休后生活规律，但偏好高盐饮食（家属说“她做菜总觉得没味”），每日看电视3-4小时，光线较暗；曾吸烟30年（已戒2年），偶尔被动吸入二手烟（女婿吸烟）。

1.视功能：右眼中心视力显著下降（0.1），存在视物变形（Amsler表检查：右眼网格线扭曲成“波浪状”）；左眼视力0.4，Amsler表检查网格线基本正常，但中心视野有轻微暗点（视野计检查提示）。

2.眼部体征：右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔对光反射灵敏；眼底可见黄斑区黄白色渗出、出血，边界不清；左眼黄斑区有散在玻璃膜疣（干性AMD典型表现）。

3.全身情况：血压145/90mmHg（偏高），心率78次/分，律齐；双下肢无水肿，足背动脉搏动可及（提示糖尿病周围血管病变风险可控）。

身体状况评估

心理社会评估

王阿姨性格要强，退休后仍主动承担家务、接送孙子，突然的视力下降让她产生强烈的“无用感”。她反复说：“现在连孙子的作业都辅导不了，饭也不敢做怕切到手。”子女工作忙，平时由老伴照顾，但老伴自己也有颈椎病，王阿姨常因“麻烦他”而内疚。访谈中她多次叹气，夜间入睡困难（家属反映“半夜总听见她翻来覆去”），焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑）。

护理诊断

05

基于系统评估，我们整理出以下主要护理问题：1.感知觉紊乱（视觉）：与黄斑区脉络膜新生血管渗漏、出血导致中心视力下降有关——表现为右眼视力0.1、视物变形，影响阅读、家务等日常活动。2.焦虑：与视力骤降、担心疾病预后及家庭负担加重有关——表现为失眠、反复询问治疗效果、GAD-7评分7分。3.知识缺乏：缺乏AMD疾病认知、治疗配合及自我管理的相关知识——表现为对“抗VEGF治疗”的必要性、频率不了解，未规律控制血糖，不掌握Amsler表自我监测方法。4.潜在并发症：玻璃体积血、脉络膜新生血管膜扩大、眼压升高（与抗VEGF注射相关）——湿性AMD患者CNV易反复渗漏出血，抗VEGF治疗虽能抑制新生血管，但注射可能诱发眼压短暂升高。5.有受伤的危险：与中心视力下降导致的定向力、辨物能力减弱有关——王阿姨曾因“看不清台阶”摔倒过1次（家属提及），存在跌倒风险（Morse评分45分，中危）。

护理诊断

护理目标与措施