临床质子泵抑制剂、 H2受体拮抗剂、抗酸剂等胃肠道药物功能、建议及注意事项.doc

临床质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸剂等胃肠道药物功能、建议及注意事项

抗胃肠道疾病药物常用有质子泵抑制剂（PPIs）、H2受体拮抗剂、抗酸剂、止吐药物、止泻剂、解痉剂、抗便秘药物等，对长期服用者围术期尤其是术前是否使用特别重要。

因应激状态时可致应激性溃疡、急性胃肠道黏膜糜烂等，严重有消化道出血/穿孔，围术期停药可能引起原发疾病的控制不佳或加重，继续用药可能影响镇痛与麻醉疗效、增加出血的发生风险。

质子泵抑制剂（PPIs）

功能：

抑制胃酸分泌，其抑酸快速、强效与持久，能提高胃液pH值、减少胃容量，可广泛用于消化性溃疡、胃食管反流病、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）相关溃疡、胃炎、幽门螺杆菌感染（Hp）等的防治。

2）建议：

围术期可继续使用PPIs，含手术当日，其可抑酸，并降低胃内容物的误吸引起化学性肺炎发生风险，同时降低围术期应激性溃疡的发生风险。

3）注意事项：

不良反应有胃肠道感染（如沙门氏菌、艰难梭菌感染、弯曲杆菌感染）、镁缺乏、重度低镁血症、维生素B12缺乏、骨脱矿、骨折、铁缺乏、急性间质性肾炎、矿物质与维生素吸收不良、钙缺乏等。艾司奥美拉唑、奥美拉唑避免与氯吡格雷合用，可选用雷贝拉唑、泮托拉唑。

PPIs可抑制肝药酶，能使阿司匹林、地高辛、硝苯地平、他汀类药物、华法林、克拉霉素、茶碱、地西泮、氟西汀、他克莫司、苯妥英钠、西酞普兰、丙米嗪、氯米帕明的血药浓度升高与疗效增加；还使伊曲康唑、铁剂、四环素、多潘立酮、铋剂的吸收减少。

H2受体拮抗剂

1）功能：

如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁、罗沙替丁，可与胃壁细胞H2受体结合而抑制基础胃酸的分泌，可用于胃食管反流病、消化性溃疡、胃炎等的治疗。

2）建议：

围术期可继续使用H2受体拮抗剂，其可抑酸，并降低胃内容物的误吸引起化学性肺炎发生风险，还降低围术期应激性溃疡的发生风险，同时停药可能使原发疾病恶化，但手术当日需停药。

3）注意事项：

不良反应有如心脏传导阻滞、心动过缓、Q-T期间延长、谵妄、意识模糊等。与其他可延长Q-T期间药物如β受体阻滞剂、大环内酯类药物等联用，可使心律失常的发生风险增加，故建议尽量避免合用。西咪替丁为CYP2D6抑制剂，与曲马多联用可增加?5-羟色胺综合征、癫痫的发生风险。

抗酸剂

1）功能：

如碳酸钙、氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等，可直接中和胃酸、低胃内容物酸度、保护胃黏膜屏障，可用于消化性溃疡、胃炎等的治疗。

2）建议：

围术期可继续使用抗酸剂至手术前1d，但手术当日需停药。对肺吸入风险较高者，可在手术的当天使用非颗粒抗酸剂如三硅酸镁，以减少吸入有关并发症的发生风险。

3）注意事项：

颗粒抗酸剂如氢氧化铝、硫糖铝、碳酸钙，建议术前停药，因有致误吸风险。碳酸钙禁用于高钙尿症、高钙血症、洋地黄化者。

止吐药物

1）功能：

如多巴胺受体拮抗剂多潘立酮、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、异丙嗪，及5-HT3受体拮抗剂托烷司琼、昂丹司琼、多拉司琼、格拉司琼、雷莫司琼、阿扎司琼、帕洛诺司琼等，可止吐、加强胃肠道动力，可用于恶心呕吐如化疗所致的恶心呕吐（CINV）、术后恶心呕吐（PONV）、阿片药物引起的恶心呕吐、胃肠道功能紊乱恶心呕吐等，及胃炎、胃食管反流病、消化不良等的治疗。

2）建议：

围术期可继续使用，含手术当日。

3）注意事项：

多巴胺受体拮抗剂可引起锥体外系症状、Q-T间期延长、迟发性运动障碍、抗精神病药恶性综合征、严重室性心律失常等。谨慎与可引起致锥体外系反应药物合用。多潘立酮禁与可引起Q-T间期延长的CYP3A4强效抑制剂如红霉素、克拉霉素、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、胺碘酮联用，因可使尖端扭转型室速的发生风险增加。

5-HT3受体拮抗剂可引起心动过速、Q-T间期延长、心悸、心律失常、血清素综合征、癫痫发作等，需谨慎与5-HT药物（如氟西汀）、致Q-T间期延长药物（如胺碘酮）联用。

止吐药物

1）功能：

如洛哌丁胺、地芬诺酯等，可止泻、抑制肠蠕动，其半衰期较短，可用于腹泻的治疗。

2）建议：

围术期可继续使用止泻剂至手术前1d，但手术当日需停药。

3）注意事项：

过量的洛哌丁胺可引起心脏骤停、晕厥、头晕、呼吸抑制、Q-T间期延长、尖端