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血液净化联合血液灌流的护理

血液净化联合血液灌流是将血液透析、血液滤过等血液净化技术与血液灌流技术结合的治疗方式，主要用于清除体内中大分子毒素、蛋白结合毒素及部分脂溶性毒素，广泛应用于急性中毒、尿毒症毒素蓄积、多器官功能障碍综合征（MODS）等疾病的救治。该治疗涉及复杂的体外循环过程，对护理工作的专业性和细致度要求极高。护理人员需全程参与治疗前评估、治疗中监测及治疗后管理，通过规范操作和个性化干预，保障治疗安全有效，降低并发症风险。以下从治疗前准备、治疗中护理、治疗后管理及并发症预防与处理四方面展开具体阐述。

一、治疗前准备：精准评估与充分干预

治疗前护理的核心是通过系统评估识别患者潜在风险，针对性调整治疗方案，并做好患者心理与生理准备，为治疗顺利开展奠定基础。

（一）患者全面评估

1.基础状况评估：需详细采集病史，包括原发病（如急性药物中毒需明确毒物种类、剂量及摄入时间；尿毒症需了解透析频率及干体重）、过敏史（尤其是对灌流器材料如树脂、活性炭的过敏史）、近期出血倾向（如消化道出血、脑出血病史）及用药情况（特别是抗凝药物使用）。测量生命体征时，重点关注血压（低血压患者需警惕治疗中血流动力学波动）、心率（心律失常可能影响体外循环稳定性）、体温（感染性疾病需加强抗感染治疗）及意识状态（昏迷患者需重点监测呼吸功能）。

2.实验室指标监测：需完善血常规（血小板计数＜50×10?/L时出血风险显著升高）、凝血功能（活化部分凝血活酶时间APTT＞60秒或国际标准化比值INR＞1.5提示凝血异常）、肾功能（血肌酐、尿素氮水平反映毒素蓄积程度）、电解质（高钾血症需提前处理）及血气分析（酸中毒患者需调整置换液配方）。对于中毒患者，需检测血药浓度或毒物特异性指标（如有机磷中毒检测胆碱酯酶活性），明确毒素清除目标。

（二）心理护理与健康教育

患者因病情危重或对治疗陌生易产生焦虑、恐惧情绪，需通过针对性沟通缓解心理压力。护理人员应使用通俗语言解释治疗原理（如“血液会通过机器清除毒素后回输体内”）、治疗时长（通常4-6小时）及可能的不适（如穿刺时轻微疼痛），强调治疗的必要性及团队协作的安全性。对于清醒患者，可介绍成功案例增强信心；对于昏迷患者家属，需详细说明治疗风险（如出血、低血压）及应对措施，取得知情同意。

（三）血管通路准备

血管通路是治疗的“生命线”，需根据患者情况选择合适类型并确保功能良好。

-临时中心静脉导管：适用于紧急治疗，常用股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉置管。置管前需评估穿刺部位皮肤（避免感染、血肿），置管后检查回血是否通畅（抽拉注射器有明显回血），并用生理盐水10ml脉冲式冲管确认无阻力。需记录导管深度（股静脉通常15-20cm，颈内静脉12-15cm），妥善固定（使用透明敷贴加弹力绷带，避免导管移位）。

-动静脉内瘘：适用于长期透析患者，需触诊震颤（强震颤提示血流充足）、听诊杂音（连续性机器样杂音为正常），避免在内瘘侧肢体测血压、抽血或受压。若内瘘成熟度不足（如内径＜4mm、血流量＜500ml/min），需联合临时导管使用。

（四）设备与耗材检查

治疗前需严格检查血液净化机（检测漏血报警、气泡监测功能）、血液灌流器（确认型号与治疗需求匹配，检查包装是否完好、有无过期）及管路（查看有无破损、接口是否紧密）。灌流器预冲是关键步骤：使用5%葡萄糖500ml冲洗（活性炭灌流器需避免生理盐水直接冲洗导致炭粒脱落），随后用生理盐水2000ml以50-100ml/min流速预冲，同时轻拍灌流器排除气泡（重点排除纤维膜与外壳间的气泡）。预冲后需检测灌流器压力（正常＜200mmHg），若压力过高提示内部堵塞，需更换灌流器。

二、治疗中护理：动态监测与及时干预

治疗中护理需全程关注患者生命体征、机器参数及体外循环状态，通过多维度监测早期发现异常并快速处理，保障治疗安全。

（一）生命体征与症状观察

1.血流动力学监测：每15-30分钟测量血压、心率1次（低血压高危患者缩短至5-10分钟）。若收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%，首先减慢血流量（从200ml/min降至150ml/min），快速静脉输注生理盐水200-300ml；若血压持续不升，需暂停治疗并使用升压药（如去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min）。心率＞120次/分或＜50次/分需警惕心律失常，及时通知医生并做心电图检查。

2.呼吸与氧合监测：观察呼吸频率（＞24次/分或＜12次/分提示异常）、节律（潮式呼吸提示中枢抑制）及深度，监测血氧饱和度（维持＞95%）。昏迷患者需保持气道通畅（头偏向一侧，必要时吸痰），呼吸抑制者需连接呼吸机辅助通气。

3.意识与症状观察：清醒患者若出现头痛、恶