药师合理用药的使者讲课文档.pptVIP

药师合理用药的使者;（优选）药师合理用药的使者;女41岁2010年9月2日晚餐后感面部发热，伴畏冷、寒战、头昏、肌肉酸痛，第二天上午到村卫生室就诊，作为重症感冒治疗，应用第一组药物为：5%葡萄糖氯化钠注射液+注射用头孢拉定+穿琥宁注射液静脉滴注，用药毕应用第二组药物为：10%葡萄糖氯化钠注射液+克林霉素磷酸酯注射液+利巴韦林注射液静脉滴注，应用第三组药物为：安基比林巴比妥注射液+马林呱注射液肌肉注射。;药物的合理应用

合理用药系指在明确指征下选用适宜的药物，并采用适当的剂量、适当的剂型、适当的给药途径和疗程，以达到消除临床症状和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止和减少各种不良反应的发生。;一、合理用药的标准

1、根据患者的病情并结合患者的全身情况，

选用适当的药物，应用适当的剂量和适当

的疗程；

2、长期用药时，选用的药物必须是既能减

轻症状，又能改善预后，至少对预后无

不利的影响。;3、多种药物合用时，要注意药物之间的相

互作用，应尽量避免增加不利的副作用

和减弱疗效。

4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗

效相似而价格低廉的药物。应用药物经

济学原理选择合适的药物。;二、医院药师参与临床诊疗的方式：

1.用药咨询门诊：面对门诊患者;

2.参与医院行政查房：处理药品管理和合理用药的一般性问题；

3.参与医院各类会诊：主要是有针对性的进行用药讨论

4.参与日常查房.;三、临床药师应具备的基本素质：

1、扎实的药学基础知识：包括药剂、生物药剂、药理等；

2、基本的医学知识：病理生理，诊断学等

3、了解医生和病人的需求；

4、学会与医生交流。;四、药师在合理用药中的作用

1、审核、监督医师处方，管理处方药调配、销售;

2、指导甲类非处方药的购买、销售和使用；

3、向病人及医护人员提供用药咨询和保健咨

询，与医师合作为特殊病人制定安全、有

效、经济、合理的用药方案，

4、管理药品质量和药学服务质量监测药物使

用情况。;;非处方药的特点:

1药品外包装上有“OTC”标识;2适应症应用是病人能自我诊断的疾病。药品起效迅速，疗效确切，质量稳定。

3能减少疾病的初始症状或防止病情恶化，减轻已确诊的疾病的症状或延缓病情发展，不掩盖严重疾病。

4有助于保持并促进健康。

5不含有毒性或成瘾成分，安全性高，毒副反应低，不在体内蓄积，不诱导耐药性或抗药性。

6儿童、成人应用的非处方药包装表示清楚。

7在一般条件下储存药品质量稳定。;第13页，共41页。;;;;;;;;;;;发生药品不良反应的原因

1.药品方面的原因：

1)药物本身的作用；

2)药品上市前对其安全性的评价具有一定的片面性；动物与人有种别差异；一般不包括老人、幼儿、哺乳期妇女及病情严重者；也不包括合并用药或其它疗法对安全性的影响；

Ⅱ期临床实验有300列则可上市，有局限性。;3)用药方法和剂量的影响：

口服氯霉素应用较多，再障贫血发生率也高，胃肠外给药较少应用，发生率也少。用药剂量大不良反应发生率高，口服阿司匹林的剂量600~899mg/d时，耳聋发生率0.1%，当剂量为900~1199mg/d时，发生率可达4.5%。

;4).药品的相互作用可引起不良反应：

某些药物通过影响另一些药品的吸收、分布、代谢、排泄、与血浆蛋白结合率等机制，使药效变化产生毒性。;5).药品质量的影响：

药品在生产、运输、保管过程中混入杂质，如青霉素中的聚合物（青霉稀酸、青霉噻唑蛋白等）是致敏物（半抗原）。氯贝特不纯，所含氯苯酚是致皮炎的物质；某些

胶囊的着色剂可引起固定药疹等。

;6)药品的剂型和赋形剂对不良反应的影响

剂型不同，生物利用度不同，血药浓度不同，药品不良反应的发生率亦有所不同。如1968年澳大利亚发生苯妥英钠胶囊中毒事件，其原因是制药厂将乳糖替代硫酸钙作为填充剂，由于乳糖加快了苯妥英钠在胃肠道中的溶解速度，使吸收过快过多，形成血药浓度过高而中毒。;2、机体方面的原因：

1)年龄：不同年龄，特别是新生儿和老人对药品的处置和效应与成年人有所不同；

2)性别：动物实验证明性别对药物代谢和效应均有一定的影响；

3)病理：正常人和病人对多种药品反应存在明显的区别；

4)种族：对药物毒性敏感程度，可因人种不同而异；

5)依从性差；;3医务人员