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体力活动能力
体力活动能力体检表格
一、个人基本信息：
姓名：
年龄：
性别：
身份证号码：
联系电话：
二、体力活动能力评估：
1.步行能力：
-能够连续行走的最长时间（分钟）：
-步行时是否需要使用辅助工具（如拐杖、轮椅）：
-完成一段固定距离（如500米）所需时间（分钟）：
2.站立能力：
-能够连续站立的最长时间（分钟）：
-站立时是否需要倚靠支撑物（如扶手、墙壁）：
-站立时是否出现困难、疲劳感或不适症状（如头晕、乏力）：
3.上下楼梯能力：
-能够连续上下楼梯的最长时间（分钟）：
-上下楼梯时是否需要使用扶手或其他辅助工具：
-上下楼梯时是否出现困难、疲劳感或不适症状：
4.手臂活动能力：
-举起重物的最大重量（kg）：
-重复举起重物的次数（次数/分钟）：
-手臂活动时是否出现困难、疼痛或不适症状：
5.腿部活动能力：
-蹲下和站起的次数（次数/分钟）：
-踢球的次数（次数/分钟）：
-腿部活动时是否出现困难、疼痛或不适症状：
6.身体平衡能力：
-单脚站立能够坚持的最长时间（秒）：
-关闭眼睛单脚站立能够坚持的最长时间（秒）：
-身体转动时是否出现平衡困难、晕眩等症状：
三、其他相关信息：
-是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）：
-是否有过相关运动或体力活动训练经验：
-是否有过相关运动或体力活动损伤史：
四、体力活动能力评估结论：
根据上述评估结果，对个体的体力活动能力进行综合评估，并提出相应建议：
-若体力活动能力良好，建议保持适当的锻炼频率和强度。
-若体力活动能力有待提高，建议制定个性化的锻炼计划，并在专业人士指导下进行锻炼。
-若发现体力活动能力明显下降或存在异常症状，建议及时咨询医生，进行进一步的评估和治疗。
请根据以上内容填写相关信息，并在表格中记录具体评估结果。如有任何疑问，请随时与医疗专业人士咨询。
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