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口腔医考技能测试题一答解析)附答案

一、病史采集

题目：患者，男，45岁。右下后牙自发痛3天，加重1天就诊。请详细采集病史。

答案及解析：

1.现病史

-疼痛的性质：询问是尖锐痛、钝痛、跳痛还是隐痛等。自发痛可能是牙髓炎的表现，尖锐的刺痛或跳痛多见于急性牙髓炎，而钝痛可能是慢性牙髓炎急性发作。例如，如果患者描述为剧烈的跳痛，那么很可能是牙髓处于化脓状态，有明显的牙髓腔内压力升高。

-疼痛的程度：可采用视觉模拟评分法（VAS），让患者在0-10分的尺度上描述疼痛程度，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛。这有助于判断病情的严重程度，一般急性牙髓炎的疼痛评分较高，可达7-10分。

-疼痛的时间：了解疼痛是阵发性还是持续性。如果是阵发性疼痛，要询问发作的频率，每次发作持续的时间；如果是持续性疼痛，要了解是否有缓解期。急性牙髓炎早期多为阵发性疼痛，晚期可发展为持续性疼痛。还需询问疼痛加重或缓解的因素，如冷热刺激是否会加重疼痛，热痛冷缓解是急性化脓性牙髓炎的典型表现。

-疼痛的部位：确定是哪一颗牙齿疼痛，是否有放射痛。牙髓炎常可放射至同侧头面部，患者有时不能准确指出患牙位置。如果患者描述疼痛放射至耳颞部，那么很可能是上颌磨牙或下颌磨牙的病变。

-伴随症状：询问是否伴有牙龈肿胀、牙齿松动、咬合痛等。牙龈肿胀可能提示伴有牙周炎或根尖周炎；牙齿松动可能是牙周支持组织破坏或根尖周炎症导致；咬合痛可能是根尖周炎的表现。

2.既往史

-询问患者过去是否有过类似的牙痛病史，是否接受过治疗，治疗方法和效果如何。如果有过根管治疗史，此次疼痛可能是根管治疗不彻底或出现了新的病变。

-了解患者是否有全身性疾病，如糖尿病等。糖尿病患者容易发生感染，且感染不易控制，可能会影响口腔疾病的治疗和预后。

3.个人史

-了解患者的口腔卫生习惯，如刷牙频率、是否使用牙线等。不良的口腔卫生习惯容易导致龋齿和牙周疾病，增加牙痛的发生风险。

-询问患者是否有吸烟、饮酒等不良嗜好。吸烟会影响牙周组织的血液循环，降低局部抵抗力，增加患牙周炎和龋齿的几率。

4.家族史

-询问患者家族中是否有类似的口腔疾病史。某些口腔疾病，如遗传性牙本质发育不全等，可能具有家族遗传倾向。

二、病例分析

题目：患者，女，30岁。右上后牙进食嵌塞痛2周。检查：右上第一磨牙合面深龋洞，探痛（+），冷热刺激痛（+），刺激去除后疼痛立即消失，叩痛（-），松动（-），牙龈正常。X线片显示：右上第一磨牙合面龋洞近髓腔。请做出诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗计划。

答案及解析：

1.诊断：深龋

2.诊断依据

-症状：患者有进食嵌塞痛，这是深龋的常见症状之一。当食物嵌入龋洞时，会压迫牙髓，引起疼痛。

-检查：右上第一磨牙合面深龋洞，探痛（+），说明龋洞已经较深，接近牙髓。冷热刺激痛（+），但刺激去除后疼痛立即消失，这是深龋与牙髓炎的重要鉴别点之一。牙髓炎的疼痛在刺激去除后仍会持续一段时间。叩痛（-），松动（-），牙龈正常，排除了根尖周炎和牙周炎的可能。

-X线片：显示右上第一磨牙合面龋洞近髓腔，进一步支持了深龋的诊断。

3.鉴别诊断

-可复性牙髓炎：可复性牙髓炎也有冷热刺激痛，但疼痛程度较轻，刺激去除后疼痛很快消失。深龋和可复性牙髓炎的鉴别主要依靠牙髓活力测试，可复性牙髓炎的牙髓活力测试反应较为敏感，而深龋的牙髓活力测试一般正常。

-急性牙髓炎：急性牙髓炎的疼痛特点为自发痛、夜间痛、疼痛不能定位等。深龋一般无自发痛，只有在受到刺激时才会出现疼痛，且疼痛持续时间较短。

-慢性牙髓炎：慢性牙髓炎也有冷热刺激痛，但疼痛程度较深龋重，且刺激去除后疼痛会持续一段时间。慢性牙髓炎还可能有轻度的叩痛，而深龋叩痛一般为阴性。

4.治疗计划

-垫底充填：由于龋洞近髓腔，为了保护牙髓，需要先在洞底垫一层护髓材料，如氢氧化钙，然后再用充填材料进行充填。常用的充填材料有复合树脂、玻璃离子水门汀等。

-定期复查：告知患者治疗后需要定期复查，观察牙髓的反应和充填物的情况。如果出现疼痛等异常情况，应及时复诊。

三、口腔检查基本技能

题目：请简述口腔检查的基本顺序和方法。

答案及解析：

1.检查前的准备

-调整患者的体位，让患者坐在牙科椅上，头部保持正直，张口度适中。

-准备好检查器械，如口镜、探针、镊子等，并进行消毒处理。

2.口腔检查的基本顺序

-口腔外部检查

-面部：观察面部的对称性，有无肿胀、畸形、瘢痕等。检查面部的色泽、弹性，以及有无压痛等。