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产房护理操作规范与流程

产房护理工作是产科医疗服务的核心环节之一，直接关系到产妇和新生儿的健康与安全。规范的操作流程、细致入微的观察与护理，不仅能够有效预防并发症，更能为产妇提供积极的分娩体验，促进其自然分娩。本文旨在梳理产房护理的关键操作规范与核心流程，为临床实践提供参考。

一、总则与基本原则

1.以产妇和胎儿为中心：所有护理操作均应围绕保障产妇与胎儿安全、促进舒适为首要目标。尊重产妇的知情权与选择权，提供个性化的护理方案。

2.严谨的无菌观念与操作：产房属于高风险区域，必须严格执行无菌技术操作规程，包括手卫生、无菌物品使用、消毒隔离等，预防交叉感染。

3.密切观察与及时处理：持续动态监测产程进展、胎心变化、产妇生命体征及心理状态，发现异常及时报告并配合处理。

4.团队协作与有效沟通：与医生、助产士及其他相关人员保持密切沟通，确保信息传递准确、及时，协同完成各项诊疗护理工作。

5.人文关怀与心理支持：理解产妇在分娩过程中的生理与心理需求，提供情感支持、信息支持和持续陪伴，减轻其焦虑与恐惧。

二、产前准备与评估

（一）产妇入院评估与准备

1.病史采集与核实：详细询问并记录产妇的基本信息、末次月经、预产期、既往孕产史、本次妊娠经过、有无合并症及过敏史等。

2.身体评估：

*生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压，了解基础情况。

*产科检查：包括腹部触诊了解胎方位、胎先露、胎心率，骨盆测量（必要时），阴道检查评估宫颈成熟度、宫口扩张情况、胎先露下降程度（严格掌握指征，遵循无菌原则）。

*皮肤黏膜：观察有无水肿、出血点、皮疹等。

*实验室检查结果核对：如血常规、凝血功能、传染病筛查等。

3.心理社会评估：评估产妇对分娩的认知程度、情绪状态（焦虑、恐惧、期待等）、家庭支持系统及文化需求。

4.知情同意：向产妇及家属解释产程中可能进行的检查、操作及潜在风险，签署相关知情同意书。

（二）产房环境与用物准备

1.环境准备：确保产房清洁、安静、通风良好，温湿度适宜（温度一般保持在24-26℃，湿度55%-65%）。光线充足，便于观察。

2.用物准备：

*常规用物：产床、胎心监护仪、宫缩压力计、抢救车、吸引器、氧气装置、输液用物、各种无菌包（如产包、导尿包、缝合包等）。

*药品准备：缩宫素、止血药、镇静镇痛药、急救药品等，确保药品在有效期内，标识清晰。

*新生儿用物：辐射保暖台、新生儿复苏囊、吸引管、喉镜、气管导管、脐部护理用物、新生儿衣物、包被等。

*所有无菌物品包装完好，符合灭菌要求，在有效期内使用。

三、产程中的护理

（一）第一产程护理（宫颈扩张期）

1.产程观察与记录：

*宫缩监测：观察宫缩开始时间、持续时间、间隔时间、强度及规律性，可通过触诊或电子胎心监护仪监测。

*宫口扩张与胎先露下降：根据产程进展情况，遵医嘱进行阴道检查，准确记录宫口扩张厘米数及胎先露坐骨棘平面下的厘米数，绘制产程图。

*胎心监测：常规每1-2小时听胎心一次，宫缩频繁或有高危因素时应缩短听诊间隔时间，或持续电子胎心监护。正常胎心率为110-160次/分，注意观察胎心基线、变异及与宫缩的关系。

2.产妇护理：

*生活护理：鼓励产妇少量多次进食易消化、高热量食物，保证液体摄入，协助排尿排便（避免膀胱充盈影响产程）。

*舒适护理：协助产妇取舒适体位（如自由体位），指导深呼吸、放松技巧，提供背部按摩、腰骶部按压等缓解宫缩痛。鼓励产妇适当活动，促进产程进展。

*心理支持：持续陪伴，解释产程进展，给予积极鼓励，减轻其紧张焦虑情绪。

3.健康教育：指导产妇正确认识宫缩，掌握缓解疼痛的方法，解释各项检查和操作的目的。

4.预防感染：严格执行手卫生，指导产妇勤换会阴垫，保持外阴清洁。

（二）第二产程护理（胎儿娩出期）

1.密切观察：

*宫缩与胎心：持续监测胎心，每5-10分钟听一次或持续电子胎心监护，密切注意胎心变化，如有异常立即报告医生。

*产程进展：观察宫口开全情况，胎先露下降情况。

2.指导产妇用力：宫口开全后，指导产妇在宫缩时屏气用力，宫缩间歇期放松休息，避免过度消耗体力。

3.准备接生：

*产妇取膀胱截石位，常规外阴消毒（范围：阴阜、大小阴唇、会阴、肛门周围及大腿上1/3内侧）。

*铺无菌巾，准备好接生器械、吸痰器、新生儿抢救用物。

*助产士按无菌操作原则洗手、穿手术衣、戴无菌手套。

4.协助胎儿娩出：

*在医生指导下，根据产力、产道、胎儿情况，正确保护会阴，协助胎头俯屈、仰伸、复位及外旋转，娩出胎肩、胎体。

*胎儿娩出后，立即清除口鼻腔黏液及羊水，保持呼吸道通畅。

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