急性肾功能衰竭.pptVIP

急性肾功能衰竭演示文稿第一页，共四十八页。

（优选）急性肾功能衰竭第二页，共四十八页。

急性肾功能衰竭（ARF）ARF是一个临床综合征，不同病因引起肾小球滤过功能短时间内迅速下降，Ccr低于正常的50%，血BUN，肌酐迅速升高，出现急性尿毒症症状，水电解质及酸碱平衡失调，或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基础值急剧下降15%。第三页，共四十八页。

AKI的定义2005年,急性肾损伤网络(acutekidneyinjurynetwork,AKIN)于荷兰阿姆斯特丹召开了急性肾衰竭研讨会，建议将ARF改名为AKI。AKIN将AKI定义为:病程在3个月以内，包括血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常。AKI的诊断标准为:肾功能在48h内突然减退,表现为至少两次血肌酐升高的绝对值≥26.5μmol/L;或血肌酐较基础值升高≥50%;或尿量0.5ml/(kg·h),时间超过6h（排除梗阻性肾病或脱水状态）。IntJArtifOrgans,2007,30(5):373-376.第四页，共四十八页。

AKI定义提出的必要性Chertow等研究表明,血肌酐上升26.5μmol/L可使病死率上升4.1倍。大量临床研究显示,肾功能轻度损伤即可导致AKI发病率及病死率的增加。第五页，共四十八页。

急性肾功能衰竭ARF/AKI肾前性（30~60%)肾性（20~40%)肾后性（1~10%)肾小球肾炎间质性肾炎血管疾病肾小管坏死中毒沉着物缺血第六页，共四十八页。

肾前性ARF病因血管内血容量减少低心输出量性心脏疾病全身血管阻力下降降压药过敏性休克严重肾血管收缩第七页，共四十八页。

肾后性ARF病因肾盂和输尿管肾内梗阻石头血凝块乳头肌坏死脱落恶性病变肾外梗阻恶性肿瘤后腹膜纤维化结扎术膀胱前列腺增生/肿瘤膀胱癌结石神经性膀胱尿道狭窄包茎第八页，共四十八页。

肾性ARF病因闭塞性肾血管疾病动脉粥样硬化栓塞性/血栓性疾病壁间动脉瘤肾静脉血栓肾小球及小血管疾病急性肾小球肾炎RPGS溶血性尿毒素综合征恶性高血压硬皮病妊娠肾病间质疾病急性间质性肾炎感染，过敏，药物小管疾病急性肾小管坏死缺血肾毒性抗菌素，抗肿瘤药物环胞菌素，NSAIDs，造影剂色素尿肌红蛋白尿，血红蛋白尿急性小管内梗阻结晶：尿酸，MTX，磺胺管型：多发性骨髓瘤第九页，共四十八页。

ATNATN第十页，共四十八页。

ARF/AKI发病机理肾内血流动力学变化肾小管细胞损伤第十一页，共四十八页。

ARF/AKI发病机理肾内血流动力学变化肾血流量减少肾内血液重新分布-入球小动脉收缩，肾血管阻力上升RAS系统被激活前列腺素拮抗物增加内皮素及其他缩血管物质释放增加一氧化氮释放受损RBC在髓质外微循环被吞噬，RBC淤积肾缺血致细胞内钙离子集聚，细胞死亡髓质缺血，髓袢升枝粗段损伤，小管液浓度升高，致密斑近球细胞分泌肾素增加，小球血管收缩，GFR下降第十二页，共四十八页。

肾小管细胞损伤肾小管阻塞肾小管反漏ARF/AKI发病机理第十三页，共四十八页。

第十四页，共四十八页。

ARF/AKI的一般危险因素肾脏低灌注血容量减少心输出量减少全身血管扩张败血症高龄接触多种肾毒性物质慢性疾病心脏疾病肾功能衰竭肝脏疾病高血压外周血管疾病糖尿病第十五页，共四十八页。

ATN临床表现分期少尿期尿改变容量过多，电解质和酸碱平衡紊乱及进行性氮质血症尿毒症症状和体征非少尿型ATN多尿期尿量增至2500ml/d以上持续约2周此期易发生感染、心血管并发症和出血多尿早期高钾多尿后期低钾恢复期第十六页，共四十八页。

诊断与鉴别诊断病史肾前性，肾性，肾后性低血容量及其原因药物史发病前近况体检尿量及常规尿指数肾活检及其他必要的检查第十七页，共四十八页。

ARF尿液诊断指数肾前性肾性镜检尿比重渗透压(mosm/kg.H2O)Na(mmol/L)FENa(%)[UNa×Pcr/(PNa×Ucr)]尿cr/血cr尿BUN/血BUN血BUN/cr肾衰指数[UNa/(Ucr/Pcr)]透明管型1.020500201308201颗粒管型~1.01035040120310~151第十八页，共四十八页。

AKI的分期诊断标准分期血清肌酐标准尿量标准1期绝对升高≥26.5μmol/L或相对升高≥50%＜0.5ml/(Kg·h)(时间＞6h)2期相对升高＞200%-300%＜0.5ml/(Kg·h)(时间＞12h)3期相对升高＞300%或在≥353.6μmol/L基础上再急性升高≥44.2μmol/L少尿[＜0.5ml/(Kg·h)]