急性胸痛的诊断与鉴别诊断.pptVIP

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（优选）急性胸痛的诊断与鉴别诊断当前第2页\共有61页\编于星期五\8点

急性胸痛—概述急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在很大差别。对于危及生命的高危疾病：ACS、肺气肿、气胸等，需要在短时间内作出恰当的诊断和处理，若误诊或漏诊会导致严重甚至是致命的后果。反过来，如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，又会增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，并且会带来不必要的医疗花费。3当前第3页\共有61页\编于星期五\8点

胸痛概述因此，充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地进行鉴别诊断，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。4当前第4页\共有61页\编于星期五\8点

急性胸痛的误诊国外有一个回顾性研究发现，在最后确诊为ACS的15,608名急性胸痛病人中，有2,992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。另一个研究则显示，近3％在急诊室被诊断为“非心源性胸痛”的病人，在回家后30天内发生了恶性心脏事件。当前第5页\共有61页\编于星期五\8点

美国拟诊ACS胸痛住院400万/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNonCardiac在临床中，突发急性胸痛很容易让人想到ACS，但实际上，仅15%-25%的急性胸痛是由ACS引起！对急性胸痛的诊断既要首先想到ACS的可能，也应积极寻找引起症状的其他病因，不应将胸痛视为ACS的特有症状，造成病人的误诊。6当前第6页\共有61页\编于星期五\8点

病因多见至少有30余种疾病胸痛或胸部不适占急诊20％-30％急诊胸痛：50％心血管疾病(急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛(UA)、肺栓塞(PE)、心力衰竭(HF）门诊胸痛：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患其他疾病：自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病。2025/9/247当前第7页\共有61页\编于星期五\8点

胸痛的常见病因心血管源性1.心脏疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞痛，急性冠脉综合征ACS），急性心包炎及心肌炎，肥厚性心肌病,二尖瓣或主动脉瓣病变，X综合征等。8当前第8页\共有61页\编于星期五\8点

胸痛的常见病因2.血管疾病主动脉夹层，急性肺栓塞，肺动脉高压。9当前第9页\共有61页\编于星期五\8点

胸痛的常见病因非心血管源性1.肺脏及纵隔疾病（炎症、结核、肿瘤）支气管炎，各种肺炎，胸膜炎，气胸（自发性气胸、张力性气胸），血胸，胸膜肿瘤（间皮瘤），肺癌，肺结核，纵隔炎，纵隔气肿，纵隔肿瘤等。10当前第10页\共有61页\编于星期五\8点

胸痛的常见病因非心血管源性2.消化系统疾病反流性食管炎，食管癌，食管裂孔疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎，隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死，胆结石，胆囊炎等。11当前第11页\共有61页\编于星期五\8点

胸痛的常见病因3.肌肉骨骼疾病外伤与劳损肋软骨炎，流行性肌炎，皮肌炎，强直性脊椎炎、结核性胸椎炎多发性骨髓瘤，胸壁肿瘤，骨肿瘤，白血病对神经的压迫或浸润。12当前第12页\共有61页\编于星期五\8点

胸痛的常见病因4.神经系统疾病（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；

（2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；

（3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根胸部肋间神经痛；13当前第13页\共有61页\编于星期五\8点

胸痛的常见病因5.感染性疾病（1）皮炎、皮下蜂窝织炎、胸壁软组织炎：红、肿、热、痛、压痛；

（2）带状疱疹：病毒性疾病，常骤然起病，沿肋间神经分布，多位于胸壁一侧，不超过中线，有粟粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，患部皮肤感觉过敏，呈刀割样剧痛或灼痛。易误诊、漏诊。（3）流行性胸痛；14当前第14页\共有61页\编于星期五\8点

胸痛的常见病因6.功能性胸痛心脏神经官能症过度通气综合症焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症；如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛，但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活动后可以缓解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。15当前第15页\共有61页\编于星期五\8点

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