经皮肾镜取石术PCNL治疗孤立肾结石.pptxVIP

经皮肾镜取石术PCNL治疗孤立肾结石第一页，共37页。

一般资料2001年6月-2009年12月116例男74例，女42例左侧56例，右侧60例肾功能正常41例，异常75例结石大小:2.5~6.7cm第二页，共37页。

一般资料病因：先天性:21例对侧肾切除:35例功能性孤立肾:60例第三页，共37页。

手术方法MPCNL(F18):105例PCNL(F26):11例（结石5cm）定位:X线定位:95例B超与X线联合定位：21例第四页，共37页。

结果一期PCN，二期PCNL15例单通道74例，多通道42例（4通道）一期结石取尽率78%，二期结石取尽89%，需要SWL21例，残石下移需URL6例第五页，共37页。

结果输血17例（14.66%），2008AUA输血率18%(14-24%)超选择性肾动脉栓塞6例（5.17％，6/116）2008AUA栓塞率0.3%--1.4%12631例PCNL，拴塞36例（0.28%）第六页，共37页。

讨论PCNL治疗孤立肾结石的适应症：结石2cm或结石表面积500mm2在下列情况可以选择开放手术1.对PCNL不熟练者2.肾外型肾盂合并单个肾盂结石第七页，共37页。

PCNL治疗孤立肾结石注意点出血的处理------致命尽量取尽所有的肾结石如何处理术后发热?第八页，共37页。

孤立肾为何易出血？20%OFCARDIACOUTPUT(APPROX.1200ml/min)STRAIGHTGOESTOTHEKIDNEYS彩超:孤立肾各段动脉Vmax增大，RI减少，4级动脉血管明显增粗第九页，共37页。

如何预防出血通过肾盏穹隆部而不是盏颈穿刺非常非常小心，注意穿刺与扩张深度使用气囊扩张器减少通道数量：使用软镜与使用穿刺针冲水技术操作轻柔：注意不要撕裂肾实质与盏颈建议分期PCNL术前肾CTA+术中使用彩超选择血管较少的盏穿刺，可以减少出血第十页，共37页。

第十一页，共37页。

第十二页，共37页。

无动脉损伤8%静脉损伤第十三页，共37页。

肾CTA第十四页，共37页。

彩超定位穿刺第十五页，共37页。

如何处理出血建议术后不夹肾造瘘管----便于观察发现出血---尽早超选择性肾动脉栓塞（WHY?)出血---肾灌注减少---肾功能不全（Scr升高）---血液不易凝固---加重出血---启动DIC----多器官功能衰竭（肺）尽早肾动脉栓塞---从手术室直接到介入室第十六页，共37页。

第十七页，共37页。

第十八页，共37页。

第十九页，共37页。

第二十页，共37页。

第一次介入第二十一页，共37页。

第二次介入第二十二页，共37页。

第二十三页，共37页。

第二十四页，共37页。

尽量不残留结石---WHY?残留结石易移位至输尿管，引起急性梗阻，ANF第二十五页，共37页。

第二十六页，共37页。

第二十七页，共37页。

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术后易发热DJ管位置良好，甚至有肾造瘘管，高热39℃以上，抗生素治疗无效。可能的原因:孤立肾肾盂肾实质返流的阈值30mmHg我们正在用动物实验证明此观点第三十五页，共37页。

如何处理膀胱镜或输尿管镜下置入2根DJ管增加引流，减少返流输尿管内支架引流70%管周---2根DJ管增加管周引流30%管内第三十六页，共37页。

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