内科护理学-呼吸系统-结核.pptVIP

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病

肺结核（Pulmonarytuberculosis）最常见

基本病理：渗出，干酪样坏死，结核结节

传染源：排菌患者

传播途径：呼吸道为主

易感人群：普遍易感;现在是2页\一共有41页\编辑于星期三;现在是3页\一共有41页\编辑于星期三;流行病学

世界头号传染病

我国现结核病患者居全球第2位

高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率

农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高

大部分病人未发现;现在是5页\一共有41页\编辑于星期三;现在是6页\一共有41页\编辑于星期三;病因及发病机制

临床表现

实验室及其他检查

诊断治疗要点

护理诊断、措施及依据

健康指导;现在是8页\一共有41页\编辑于星期三;抗酸杆菌，专性需氧

人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型

特点对外界抵抗力较强

菌体结构复杂

类脂质：与致病力有关，并保护菌体

蛋白质：变态反应的变应原

糖类：与菌体的免疫反应有关

耐药性（天然耐药和继发耐药）;抗酸杆菌，专性需氧

人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型

特点对外界抵抗力较强

菌体结构复杂

耐药性（天然耐药和继发耐药）

结核菌生长速度

慢――――――――――――――――――→快;现在是11页\一共有41页\编辑于星期三;病因及发病机制;传染源：痰中带菌的病人

传播途径

呼吸道为主

消化道

泌尿生殖系统

皮肤

淋巴、血行播散

易感人群;病因及发病机制;人体免疫力：细胞免疫为主

非特异性免疫力：对任何病均有，较弱

特异性免疫力：具有特异性，较强

变态反应：Ⅳ型（迟发型）4～8w

感染：受过感染而不发病，健康

患病：有明确组织病变

;人体免疫力

变态反应

初感染与再感染

科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象;病因及发病机制;渗出

TB炎症早期或病灶恶化

病变组织内菌量多，变态反应强

增殖

结核结节

菌量较少，细胞免疫占优势

结节中无菌

变质

干酪样坏死

机体抵抗力↓，菌量过多，变态反应强烈

含菌很多;病因及发病机制

临床表??;病因及发病机制

临床表现

实验室及其他检查;病因及发病机制

临床表现

实验室及其他检查;分型的主要依据

I型：原发型肺结核

Ⅱ型：血行播散型肺结核

Ⅲ型：继发型肺结核----成人最常见的类型

Ⅳ型：结核性胸膜炎

Ⅴ型：肺外结核;是小儿肺TB的主要类型

原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎

X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状

;分型的主要依据

I型：原发型肺结核

Ⅱ型：血行播散型肺结核

Ⅲ型：继发型肺结核----成人最常见的类型

Ⅳ型：结核性胸膜炎

Ⅴ型：肺外结核;急性：一次大量菌，免疫力低下

大小、密度、分布均匀，边界清晰

慢性：少量菌分批，免疫力较高

新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均

亚急性;现在是26页\一共有41页\编辑于星期三;现在是27页\一共有41页\编辑于星期三;分型的主要依据

I型：原发型肺结核

Ⅱ型：血行播散型肺结核

Ⅲ型：继发型肺结核----成人最常见的类型

Ⅳ型：结核性胸膜炎

Ⅴ型：肺外结核;浸润性肺TB：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊

干酪性（结核性）肺炎：密度较高，浓密不一

结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm

多为一个，有时多个，多位于肺上叶

慢纤空：多种性质，星星、月亮、垂柳

毁损肺;现在是30页\一共有41页\编辑于星期三;现在是31页\一共有41页\编辑于星期三;现在是32页\一共有41页\编辑于星期三;现在是33页\一共有41页\编辑于星期三;病因及发病机制

临床表现

实验室及其他检查;目的：测定人体是否受过感染的一种方法

方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径：

5mm阴性反应（-）

5-9mm弱阳性（+）

10-19mm阳性（++）

20mm或局部水泡与坏死者强阳性（+++）;意义：

阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗

阴性

没感染

结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立