继发性甲状旁腺功能亢进的护理.pptVIP

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继发性甲状旁腺功能亢进的护理现在是2页\一共有26页\编辑于星期五

简要病史患者，陈某某，男，48岁，确诊“尿毒症”维持性血透5年，发现两侧甲状旁腺占位8月余。患者于2013年8月因双下肢浮肿一周，晨清暮重，按压呈凹陷性，无乏力，无恶心、呕吐，无胸闷气促，无咳嗽、咳痰。于2013年9月1日转台州医院肾内科住院治疗，确诊“尿毒症”，行“左前臂动静脉内瘘成形术”，手术顺利。术后出院继续“开同”等护肾及维持性透析治疗。每周三次。2016+年始出现血钙、血磷（具体不详）、甲状旁腺激素（1300pg/L）升高，控制钙、磷后，行骨化三醇2ugtiw口服治疗，甲状旁腺激素降至500-600pg/L左右，因血钙、血磷再次升高停用。2017.8转入我院继续维持性血透治疗，8月前B超提示：两侧甲状腺下方结节（右侧6*10mm，左侧5*10mm）。2019.1.7住普外科行手术治疗。现在是3页\一共有26页\编辑于星期五

简要病史入院时T36.5，P75次/分，R18次/分，Bp162/94mmHg，神志清，精神可，气管居中，甲状腺两侧未及肿块，两侧颈部淋巴结未及肿大。血提示甲状旁腺激素水平升高，甲状腺B超检查提示：两侧甲状腺下方结节，甲状旁腺增生？腺瘤？稍伴腰背部酸胀疼痛。既往史：患有高血压11年，血透治疗前口服北京降压O、倍他乐克等多种药物，血压控制不佳，维持在180-200/100-120mmHg左右，现服用“拜新同、可乐定”降压，血压维持在150/90mmHg左右。诊断：1.慢性肾脏病5期（血透状态）2.慢性肾小球肾炎3.高血压病4.继发性甲状旁腺功能亢进症现在是4页\一共有26页\编辑于星期五

CompanyLogo定义1疾病特点2围手术期的护理3并发症的处理4现在是5页\一共有26页\编辑于星期五

CompanyLogo定义继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。现在是6页\一共有26页\编辑于星期五

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发病机制

低钙血症及钙受体的下降磷储留维生素D及其受体减少靶器官对pTH反应下降甲状旁腺自主性增生PTH降解改变酸中毒尿毒症毒素等现在是9页\一共有26页\编辑于星期五

CompanyLogo临床表现：皮肤：瘙痒皮肤钙沉积高PTH肌肉：肌肉软弱、乏力、肌病（肌无力）关节：急性关节炎和假性痛风，如肩周炎，影响上肢抬举骨骼：骨痛多见于承重骨、足跟、髋骨。畸形胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身高缩短，甚至脊柱压缩性骨折。现在是10页\一共有26页\编辑于星期五

CompanyLogo继发性甲旁亢护理 饮食护理A用药指导B手术护理C现在是11页\一共有26页\编辑于星期五

CompanyLogo饮食护理补钙透析患者，钙摄入为1500mg/d牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选其次：鱼、虾等。

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CompanyLogo用药指导磷结合剂含钙磷结合剂醋酸钙、碳酸钙不含钙磷结合剂碳酸镧、盐酸司维拉姆活化维生素D3口服用药罗钙全静脉用药溉纯、骨化三醇现在是14页\一共有26页\编辑于星期五

CompanyLogo优点缺点碳酸钙(钙尔奇D)有效：随时可用潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙和PTH抑制：消化道不良反应。醋酸钙（的灵）有效：相比碳酸钙较强磷酸盐结合潜力，减少对钙的吸收潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙和PTH抑制：消化道不良反应较碳酸钙贵用药指导现在是15页\一共有26页\编辑于星期五

CompanyLogo注意监测血中的钙值当血中的钙磷乘积大于55时，应暂停服用钙片，以防钙磷乘积造成软组织钙化。CaΧPΧ1255现在是16页\一共有26页\编辑于星期五