排粪造影-便秘的影像学检查(严选材料).pptVIP

直肠前突的测量：

深度：RC的顶端至模拟正常直肠远端前缘线的距离

长度：突出段的长度

直肠前突的分度：依照前突的深度分为三度

轻度：6-15毫米

中度：16-30毫米

重度：大于31毫米同时伴有其他异常。

*精编内容*精编内容*精编内容6.盆底痉挛综合症（spasicpelvicfloorsyndrome:SPFS)

为用力排粪时盆底肌肉收缩而不松弛的功能性疾病。

肛直角：不加大，或者减小。耻骨直肠肌压迹（PRMI）加深.*精编内容测量方法：作直肠远端后缘向前上凹入的起点至肛管上部压迹缘处的连线，该线的长度即PRMI的长度。PRMI的顶点至该连线的垂直距离为压迹的深度。

*精编内容*精编内容其他改变：1、排空时间延长，钡剂聚集于直肠壶腹。同时合并其他的肛门直肠部的异常：黏膜脱垂，直肠前突等。

2、压力测试:没有特征，可以见到在强忍时肛门外括约肌压力增加。

*精编内容3、肌电图显示：强忍时耻骨直肠肌的活动增强。

4、传输实验：呈现典型的大肠运输时间延长，大多数病人标记物聚集于直肠壶腹部。*精编内容分度：

I度：肛直角，静坐正常，力排小于正常。

II度：肛直角，静坐，力排小于90度。

III度：肛直角大部小于90度，力排小于90度伴PRMI及PD

IV度：静坐，力排肛直角均小于90度，并伴PRMI及PD。*精编内容

“鹅”征：SPFS合并RC时肛管直肠部形似“鹅”。前突部为鹅头，肛管为鹅嘴，痉挛变细的直肠远端似鹅颈，直肠近端和乙状结肠为鹅身，宛如一正游泳的鹅。

*精编内容7.耻骨直肠肌（puborectalismusclehypertrophy:PRMH)肥厚是耻骨直肠肌综合征（puborectalismusclehypertrophy：PRMH）的主要原因，也是便秘的主要原因之一。排粪造影的主要表现：肛直角变小，肛管变长，造影剂不排或少排和耻骨直肠肌“搁架征”（Shelfsign）。表现为静坐，提肛，力排时耻骨直肠肌部平直不变或少变而呈搁板状。

*精编内容排粪造影时见到搁架征即可诊断耻骨直肠肌肥厚，不管是否合并其他异常。而肛直角变小，肛管变长可作参考。如有造影剂不排或少排诊断困难时可结合指诊，肌电图，压力测定，气囊逼出实验等进一步确定。后者本症主要应与盆底痉挛鉴别，主要表现为耻骨直肠肌痉挛，肛直角变小，但各排粪状态相先后有变化，而且常见耻骨直肠肌压迹而无搁架征。

*精编内容*精编内容8.内脏下垂（Splanchnoposis:SP)

盆腔脏器如小肠，乙状结肠和子宫等的缘下垂到耻尾线以下者即为SP。见于力排时。

*精编内容*精编内容9.盆底疝

包括小肠疝（Enerocele:EC)，和乙状结肠疝（Sigmoicele:SC)等。力排时小肠或乙状结肠疝入直肠子宫凹或直肠膀胱凹内即成为EC或SC。仅见于力排时并与其他异常并存。

*精编内容排粪造影不能显示腹膜，只能通过测量推测肠疝的存在，有时难以确定。排粪造影同步腹腔造影可以很好的显示腹膜腔，所以可以确定腹膜疝和肠疝的有无和程度。腹膜疝根据疝囊的方向和位置可以分为：直肠型，隔型，和阴道型。由于疝囊内造影剂的对比，其中的肠管，网膜等可以被明确的显示出其轮廓。造影过程中静坐时部分腹膜疝被显示。 *精编内容具资料显示在排粪造影中无法解释直肠阴道间隙加大组病例中，绝大多数（20/22）存在腹膜疝，腹膜疝中有半数病例在强忍相中显示出肠疝。

卧位MR盆腔检查效果不如上述方法。但开放式超导MR系统的立位动态排粪造影法好于上述方法。由于检查病例数目小，MR排粪造影的各测量参数多参考排粪造影的测量值。

*精编内容*精编内容*精编内容10.骶直分离（Sacrum-rectalseparae:S-RS)

第三骶椎水平处骶直间距大于20毫米，而且直肠近段向前下移位，并折曲成角，乙状结肠或小肠位于骶直间。

*精编内容11.孤立性直肠溃疡综合症（soliaryrectalulcersyndrome：SRUS）

为慢性非特异性良性疾病。本症可能与直肠内套迭和耻骨直肠肌异常收缩有关。多单发，位于直肠前壁，套迭和脱垂的顶端；大小数毫米至数厘米；形态不一，可为圆形，星形，线形或不规则型，单个溃疡多较表浅。排粪造影往往只能显示直肠内套迭，前壁的黏膜脱垂和外脱垂。浅小溃疡不易发现。确诊靠内镜加活检

*精编内容12.内括约肌失迟缓症

整个排粪造影过程中肛管不开或偶尔开放一两次，即使加大力量排粪也不排或少排。而其他测量结果均正常。

*精编内容13、器质性病变致便秘

（1）.肛门部手术，会阴部外伤，骶尾骨骨折等均可导致