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口腔颌面部囊肿护理查房

一、前言

口腔颌面部囊肿是口腔颌面外科的常见疾病，多因发育异常、炎症刺激或腺体导管阻塞等因素引发，常见类型包括根尖囊肿、含牙囊肿、鳃裂囊肿、黏液腺囊肿等。这类疾病虽多为良性，但因发生在颜面部及口腔关键功能区（如咀嚼、吞咽、语言），不仅影响患者外貌，还可能导致张口受限、咬合紊乱，甚至继发感染引发全身症状。近年来，随着微创技术和精准诊疗的发展，手术切除仍是主要治疗手段，但围手术期护理的质量直接关系到患者的康复效果和生活质量。

护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过系统梳理病例、分析护理问题、制定个性化方案，能有效提升护理团队的专业能力，也能让患者感受到更细致的照护。本次查房以一例下颌骨含牙囊肿患者为切入点，从病例特点、护理评估到并发症预防，全面探讨口腔颌面部囊肿的护理要点，旨在为临床护理提供可复制的实践经验。

二、病例介绍

患者张某，女性，28岁，因“左侧下颌区肿胀伴咬合不适3月余”入院。自述3个月前无明显诱因出现左侧下颌磨牙区隐痛，进食时加重，未予重视；近1月肿胀范围扩大至左侧面部（约鸡蛋大小），伴张口受限（仅能容纳2横指），偶有晨起口腔异味，无发热、头痛等全身症状。既往体健，无口腔疾病史，否认药物过敏史，平素口腔卫生习惯一般（每日刷牙1次，未使用牙线）。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg；左侧下颌角至颏部可见局限性肿胀，皮肤无红肿破溃，触诊质软有波动感，边界清，无压痛；口内检查见左侧下颌第二磨牙至第三磨牙区前庭沟变浅，黏膜充血，可触及乒乓球样弹性感，对应牙齿（左下7、8）无松动，叩痛（±）；张口度约2.5cm（正常3.7-4.5cm），咬合关系基本正常。

辅助检查：曲面断层片显示左侧下颌骨体部可见约3.5cm×4.0cm低密度影，边界清晰有硬化边，内含未萌出的第三磨牙牙冠；CT三维重建提示囊肿与下颌神经管关系密切（距离约2mm）；血常规、凝血功能未见异常，病理活检（术前穿刺）结果回报为“含牙囊肿”。

治疗方案：全麻下行“下颌骨含牙囊肿摘除+开窗减压术（因囊肿邻近神经管，优先选择创伤较小的分期手术）”，术后予抗感染（头孢呋辛）、消肿（地塞米松）治疗，定期换药及囊肿腔冲洗。

三、护理评估

（一）生理评估

局部症状：患者左侧下颌区肿胀明显，影响面部对称性；口内黏膜充血，囊肿压迫导致张口受限，可能影响进食和口腔清洁；囊肿与下颌神经管邻近，手术风险需重点关注神经损伤（如下唇麻木）。

营养状况：患者近1月因咬合不适、张口受限，自述“只能吃软食，不敢用力咀嚼”，体重较前下降2kg（身高162cm，体重48kg，BMI18.3，接近消瘦范围）。

口腔卫生：口内可见软垢堆积，牙龈轻度红肿，牙菌斑指数（PLI）3分（0-3分，3分为重度），存在潜在感染风险。

（二）心理评估

患者为年轻女性，对“面部肿胀影响外观”表现出明显焦虑，反复询问“手术会不会留疤？”“消肿需要多久？”；对手术风险（如神经损伤、复发）存在恐惧，夜间睡眠质量差（入睡困难，易醒），需家属陪伴安抚。

（三）社会支持评估

患者未婚，与父母同住，家庭关系和睦，父母全程陪同就医，经济压力较小；职业为教师，担心术后恢复时间影响教学工作（正值学期中段），希望尽快回归正常生活。

（四）治疗相关评估

患者对疾病认知不足，误以为“囊肿是肿瘤”，需纠正其错误观念；对手术方式（开窗减压术需定期复诊）和术后护理（如冲洗囊肿腔）缺乏了解，依从性可能受影响。

四、护理诊断

急性疼痛：与囊肿压迫周围组织、手术创伤有关。依据：患者主诉“左侧下颌区隐痛，进食时加重”；术后切口疼痛评分（NRS）4-5分（0-10分，4分以上为中重度疼痛）。

焦虑：与面部肿胀影响外观、担心手术效果及预后有关。依据：患者频繁询问手术风险，夜间睡眠差，家属反映其“最近总对着镜子叹气”。

有感染的危险：与口腔卫生不良、囊肿腔暴露、手术切口存在有关。依据：口内软垢堆积，PLI3分；术后切口为Ⅱ类（可能污染）切口。

营养失调（低于机体需要量）：与张口受限、咀嚼疼痛导致进食减少有关。依据：体重下降2kg，BMI18.3，血清前白蛋白200mg/L（正常250-400mg/L）。

潜在并发症：术后出血、下颌神经损伤、囊肿复发。依据：囊肿邻近下颌神经管（距离2mm），手术操作可能损伤神经；口腔为污染环境，切口易渗血；含牙囊肿有一定复发率（约5%-10%）。

五、护理目标与措施

（一）急性疼痛

目标：术后48小时内患者疼痛评分≤3分，主诉疼痛缓解。

措施：

-术前教育：解释疼痛的原因（手术创伤、肿胀压迫）及规律性（术后24-48小时最明显，后逐渐减轻），减轻患者对疼痛的恐惧。

-术后评估：每2小时用NRS评分评估疼痛程度，观察是否伴随切口渗血、肿胀加剧（