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医院感染控制与消毒管理操作指南

前言

医院感染控制与消毒管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医疗机构管理水平的重要标志。在医疗活动中，各类病原体广泛存在，稍有疏忽，便可能导致感染事件的发生，不仅影响患者的治疗效果与康复进程，严重时甚至危及生命。本指南旨在为医疗机构各级各类人员提供一套系统、规范且具有可操作性的感染控制与消毒管理依据，以期最大限度降低医院感染风险，为医患双方营造安全的诊疗环境。本指南的制定基于当前最新的感染控制理论、实践经验及相关法规标准，强调预防为主、科学防控、全员参与的原则。

一、手卫生

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

1.1手卫生指征

医务人员在进行以下操作前后，必须严格执行手卫生：

*接触患者前。

*进行无菌操作前，包括接触清洁、无菌物品前。

*暴露于患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*接触患者后。

*接触患者周围环境后，包括接触患者使用的物品或其周围的环境表面后。

1.2手卫生方法

*洗手：当手部有肉眼可见的污染物时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。按“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）认真揉搓双手至少15秒，然后用流动水冲洗干净，用一次性干手纸巾或干手器干燥双手。

*卫生手消毒：当手部无肉眼可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。取适量速干手消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”揉搓至双手干燥，作用时间应遵循产品说明书。

1.3手卫生设施与管理

*诊疗区域应配备足够数量、方便取用的洗手设施，包括流动水、肥皂（皂液）、干手用品和速干手消毒剂。

*定期检查手卫生设施的完好性与用品的充足性，确保医务人员能随时进行手卫生。

*加强手卫生宣传教育与培训，定期开展手卫生依从性监测与反馈，持续改进手卫生质量。

二、个人防护用品（PPE）的选择与使用

个人防护用品是保护医务人员避免接触感染性因子的有效屏障，应根据操作的风险评估结果正确选择和使用。

2.1PPE的种类与适用场景

常用的PPE包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。

*口罩：医用外科口罩适用于有创操作、接触呼吸道传染病患者等场景；医用防护口罩适用于接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时。

*帽子：进入手术室、保护性隔离病房等洁净区域或进行无菌操作时应佩戴。

*护目镜/防护面屏：在进行可能产生气溶胶或喷溅的操作时，如吸痰、气管切开、气管插管等，应佩戴护目镜或防护面屏，以保护眼结膜和面部皮肤。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或破损皮肤时，以及进行无菌操作时，应佩戴适宜的手套。

*隔离衣/防护服：根据患者隔离要求及操作风险，选择穿着隔离衣或防护服，以保护医务人员皮肤和衣物免受污染。

2.2PPE的正确使用流程

*穿脱顺序：应严格遵循“洁污分开”原则，按照规定的流程正确穿脱PPE。穿戴时，应确保PPE的完整性和密闭性；脱卸时，应避免污染自身和环境，动作轻柔，避免产生气溶胶。

*使用后的处理：使用后的PPE应视为感染性废物，按照医疗废物管理要求进行分类收集和处理，不得随意丢弃。

三、清洁、消毒与灭菌的基本原则

3.1概念界定

*清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

*消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

*灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理，并达到灭菌保证水平的方法。

3.2选择原则

*根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的处理方法：

*高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用灭菌方法处理。

*中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法。

*低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。

*根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒或灭菌方法。

*根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法，避免因选择不当造成物品损坏或消毒灭菌失败。

四、环境表面清洁与消毒

环境表面是病原体传播的重要媒介，保持环境清洁卫生是预防医院感染的重要措施。

4.1清洁与消毒的频次

*日常清洁与消毒：对诊疗区域的环境表面，应根据其污染程度和风险等级确定清洁与消毒频次，一般情况下每日至少进行一次。

*随时清洁与消毒：当环境表面受到患者血液、体液、分泌物等明显污染时，应立即