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妊娠合并高血压的护理查房

演讲人

妊娠合并高血压的护理查房

01.

今天站在示教室的白板前，看着投影上跳动的病例信息，我想起昨天晨间护理时，3床张女士攥着血压计的手还在微微发抖。作为产科工作8年的责任护士，我太清楚妊娠合并高血压对母婴的威胁——它就像隐藏在孕期的“定时炸弹”，稍有不慎便可能引发子痫、胎盘早剥等危机。这场护理查房不仅是对个案的复盘，更是我们团队提升专科护理能力的重要契机。现在，就让我们从这例典型病例开始，系统梳理妊娠合并高血压患者的护理要点。

妊娠合并高血压的护理查房

前言

02.

前言

妊娠合并高血压是产科常见的高危妊娠并发症，包括妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压合并妊娠四大类。据统计，我国妊娠期高血压疾病发病率约为5%-12%，是导致孕产妇死亡的第二大原因，同时也是胎儿生长受限、早产、新生儿窒息等不良结局的重要诱因。作为临床护理工作者，我们不仅要关注血压数值的波动，更要通过系统评估、精准干预和全程随访，为母婴安全筑起“防护墙”。今天的护理查房，我们以本科室收治的1例子痫前期患者为切入点，从病例回顾到护理措施落地，展开全面讨论。

病例介绍

03.

病例介绍

本次查房的患者是28岁的张女士（化名），孕2产0，现孕34+2周。主诉“头痛3天，血压升高1天”于xx月xx日入院。患者既往无高血压病史，孕20周前产检血压均在正常范围（110-125/70-80mmHg）。3天前无诱因出现双侧颞部胀痛，休息后无缓解；1天前社区产检时测血压158/105mmHg，尿蛋白（+），转诊至我院。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压162/108mmHg；神志清，精神萎靡，双下肢凹陷性水肿至膝部（按压后皮肤回弹缓慢），未闻及病理性杂音；宫高32cm，腹围98cm，胎心率148次/分（规律），未触及宫缩。辅助检查：尿常规示尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量1.2g；血常规提示血红蛋白112g/L（轻度贫血），血小板156×10⁹/L（正常）；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（轻度升高），尿酸380μmol/L（高于正常上限）；B超提示胎儿双顶径8.5cm（符合孕周），胎盘位置前壁Ⅰ级，羊水指数12cm（正常）。

病例介绍

入院后治疗方案：予拉贝洛尔口服（50mgtid）控制血压，硫酸镁静脉滴注（首剂4g负荷量，随后1g/h维持）预防子痫；补充铁剂纠正贫血（多糖铁复合物0.3gqd）；低流量吸氧（2L/min，bid）改善胎盘灌注。目前入院第3天，患者自述头痛减轻（VAS评分由6分降至3分），血压波动在140-150/90-95mmHg，双下肢水肿稍消退，24小时尿量约1500ml，胎心监护显示NST反应型（胎动时胎心加速≥15次/分，持续≥15秒）。

护理评估

04.

通过与患者及家属沟通，我们梳理出以下关键信息：患者为初产妇，家族中母亲有“妊娠期高血压”病史（其母孕35周因血压高提前剖宫产）；本次妊娠早期无异常，孕28周起出现下肢轻度水肿（当时未重视），孕32周产检血压135/85mmHg（临界值），医生建议控制盐摄入但未规律监测；近1周因工作加班（文案编辑）久坐时间延长，自觉水肿加重，偶有头晕但未测血压。这些信息提示患者存在子痫前期的高危因素（初产、家族史、体重增长过快——孕20周后体重增加约8kg），且存在健康管理意识不足的问题。

健康史评估

从症状体征看，患者目前仍存在两大核心问题：一是血压未完全达标（目标应控制在130-155/80-105mmHg），二是持续存在蛋白尿（提示肾小球滤过功能受损）。查体时发现其双下肢水肿虽较前减轻，但按压仍有凹陷（++），颜面部无水肿；叩诊肺底无湿啰音（排除肺水肿）；神经系统检查：双侧膝腱反射存在（硫酸镁治疗需关注反射是否减弱），无病理征；胎动计数：患者自述早中晚各1小时胎动分别为6次、5次、7次（正常范围≥3次/小时）。

身体状况评估

入院后我们通过多次床边交流观察到，患者情绪波动较大：一方面因“可能影响胎儿”产生强烈自责（反复说“都怪我没早来检查”），另一方面对“是否需要提前剖宫产”存在恐惧（担心早产宝宝体质弱）。其丈夫虽全程陪同，但因缺乏相关知识，只能反复说“听医生的”，未能有效提供情感支持。此外，患者因工作未完成（项目收尾期）存在焦虑，曾询问“什么时候能出院上班”，提示心理压力源多元，需针对性疏导。

心理社会状况评估

护理诊断

05.

护理诊断

基于系统评估，我们提出以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：

（一）有子痫发作的危险与血压控制不佳、血管痉挛导致脑缺血缺氧有关

依据：患者血压持续＞140/90mmHg，存在头痛症状（子痫前驱表现），且尿