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自发性细菌性腹膜炎的护理查房

演讲人

自发性细菌性腹膜炎的护理查房

01.

前言

02.

作为消化内科的责任护士，我常说“腹水患者的每一次腹痛，都可能藏着大问题”。自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化腹水患者最常见的严重并发症之一，它就像一颗“隐形炸弹”——起病时可能只是轻微发热、腹胀，但若忽视，短时间内就可能引发感染性休克、肝性脑病等致命危机。记得去年参与的一次SBP护理查房，让我对这类患者的护理有了更深刻的理解：从识别早期症状到精准实施护理措施，从心理支持到健康教育，每一个环节都环环相扣。今天，我将以近期管床的一位SBP患者为例，结合查房全过程，和大家分享这类患者的护理要点与心得。

前言

病例介绍

03.

病例介绍

我们科最近收治了52岁的张先生，他是肝硬化失代偿期的老病号了，5年前因乙肝后肝硬化开始规律随访，近1年反复出现腹水，平时靠口服利尿剂控制。入院前3天，家属发现他有点“不对劲”：原本每天能散步半小时，现在总说“累得走不动”；吃饭也没胃口，还说“肚子胀得像揣了个球”。更让家属紧张的是，入院当天张先生开始发热，测体温38.5℃，还说“肚脐周围一阵一阵地揪着疼”。急诊查腹水常规提示白细胞计数1200×10⁶/L（其中中性粒细胞占75%），腹水培养检出大肠埃希菌，结合他有肝硬化基础病、无腹腔内感染灶的病史，确诊为自发性细菌性腹膜炎。

初见张先生时，他蜷在病床上，眉头紧锁，右手不时轻按腹部。我摸了摸他的额头，烫手；再触诊腹部，全腹有轻压痛，尤以脐周明显，反跳痛不明显，但移动性浊音阳性——这说明腹水量至少在1500ml以上。他爱人拉着我的手说：“护士，他平时挺坚强的，这次疼得直哼哼，是不是病情加重了？”那一刻，我能感受到家属的焦虑，也更意识到：SBP的护理不仅要“治病”，更要“治心”。

护理评估

04.

健康史评估

通过与患者及家属沟通，我们梳理了关键信息：张先生有乙肝病史20年，10年前确诊乙肝后肝硬化，5年来因腹水住院3次；平时服用恩替卡韦抗病毒、螺内酯+呋塞米利尿，近1个月因自觉“腹水控制得不错”，自行将利尿剂减量（原螺内酯40mgbid，现改为40mgqd）；否认近期有腹腔穿刺、消化道出血等诱因，但近2周有腹泻史（每天2-3次稀便，未用药），这可能是肠道细菌移位引发SBP的“导火索”。

生命体征：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；腹部体征：腹膨隆，腹围98cm（入院前1周为92cm），全腹轻压痛，无肌紧张，肝脾触诊不满意（因腹水过多），移动性浊音阳性；全身情况：皮肤巩膜轻度黄染，下肢中度凹陷性水肿，口腔黏膜干燥，自述“口干、尿少”（近24小时尿量约600ml）；实验室指标：血常规WBC12.5×10⁹/L（中性粒细胞82%），血钠130mmol/L（偏低），腹水总蛋白8g/L（提示腹水防御能力差），血氨55μmol/L（临界值，需警惕肝性脑病）。

身体状况评估

张先生是家里的“顶梁柱”，平时经营小超市，生病后收入锐减，这次住院让他反复念叨“又得花不少钱”；他对SBP的认知仅停留在“腹水感染”，担心“会不会变成癌症”；查房时他多次问：“这病得治多久？能彻底好吗？”可见焦虑情绪明显。他爱人虽细心照料，但也坦言“看着他遭罪，自己夜里都睡不好”。

心理社会状况评估

护理诊断

05.

基于评估结果，我们护理团队讨论后提出以下护理诊断（按优先级排序）：1.体温过高：与腹腔细菌感染有关（依据：T38.7℃，血WBC及中性粒细胞升高）；2.急性疼痛（腹痛）：与炎症刺激腹膜有关（依据：患者主诉脐周阵发性疼痛，腹部压痛）；3.体液过多（腹水、下肢水肿）：与肝硬化门脉高压、低蛋白血症及利尿剂使用不当有关（依据：腹围增加、移动性浊音阳性、下肢凹陷性水肿）；4.营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、消化吸收功能障碍及感染导致代谢增加有关（依据：近3天进食量减少50%，血前白蛋白180mg/L偏低）；5.潜在并发症：肝性脑病、肝肾综合征、感染性休克（依据：肝硬化基础病、血氨临界值、尿量减少、感染未控制）；6.焦虑：与疾病反复发作、经济压力及担心预后有关（依据：患者反复询问治疗时间及费用，睡眠差）。

护理诊断

护理目标与措施

06.

体温过高

目标：入院48小时内体温降至38℃以下，72小时内恢复正常。措施：-监测：每4小时测体温1次，高热时（T≥39℃）每2小时监测1次，同时观察热型（张先生为弛张热，符合SBP特点）；-物理降温：体温38.5℃以上时，予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免胸前区、腹部等敏感部位；冰袋用毛巾包裹后置于头部，每30分钟更换位置，