保险理赔授权委托书范本.docxVIP

保险理赔授权委托书范本

一、委托方（投保人/被保险人/受益人）基本信息

姓名/名称：___________________________

若为个人，需与身份证、保险合同记载姓名一致；若为企业/单位，需与营业执照、保险合同记载名称完全相同（含全称及简称，如有）。

身份证号/统一社会信用代码：___________________________

个人填写有效身份证号码（正反面复印件需粘贴于本委托书附件1）；企业/单位填写统一社会信用代码（营业执照副本复印件需加盖公章，粘贴于本委托书附件2）。

联系地址：___________________________

需填写详细可收件地址，包括省、市、区（县）、街道、门牌号，确保保险公司邮寄理赔相关文件（如理赔决定通知书、拒赔通知书等）可准确送达。

联系电话：___________________________

填写本人常用且保持畅通的手机号码，便于保险公司在理赔过程中核实信息、告知进度。

保险合同编号：___________________________

需准确填写与本次理赔相关的保险合同编号（可从保险单、电子保单或保险公司APP中查询），若涉及多份保单，需逐一列明编号及对应险种名称。

开户银行及账号：___________________________

填写委托方本人名下的有效银行账户信息（包括开户银行全称，如“中国工商银行XX市XX支行”、银行账号），用于接收保险公司赔付的保险金（若为企业/单位，需填写对公账户，且账户名称需与企业/单位名称一致）。

二、受托方（代理人）基本信息

姓名/名称：___________________________

若受托方为个人（如亲属、朋友、保险代理人），需填写真实姓名；若为专业机构（如律师事务所、保险代理公司），需填写机构全称，并注明具体经办人姓名。

身份证号/统一社会信用代码：___________________________

个人受托方填写有效身份证号码（正反面复印件需粘贴于本委托书附件3）；机构受托方填写统一社会信用代码（机构资质证明复印件需加盖公章，粘贴于本委托书附件4，经办人身份证复印件需一并粘贴）。

联系地址：___________________________

填写受托方有效联系地址，若为机构，需填写机构注册地址或实际办公地址；若为个人，需填写常住地址。

联系电话：___________________________

填写受托方常用联系电话（个人填写手机号码，机构填写固定电话及经办人手机号码），确保可随时沟通理赔事宜。

与委托方关系（仅限个人受托方）：___________________________

如“配偶”“父母”“子女”“朋友”“保险代理人”等，若为保险代理人，需同时注明所属保险公司名称及代理人编号。

三、委托事项及授权范围

（一）委托事项背景

本人/本单位（即委托方）作为编号为【保险合同编号】的保险合同项下的投保人/被保险人/受益人，因【具体原因，如“意外受伤住院”“疾病治疗”“财产损失”“被保险人不幸身故”等】，需向【保险公司名称，如“中国平安财产保险股份有限公司XX分公司”“中国人寿保险股份有限公司XX支公司”】申请办理保险理赔手续。现因【委托原因，如“本人工作繁忙无法亲自办理”“身处异地不便前往保险公司网点”“不熟悉理赔流程需专业协助”等】，特委托【受托方姓名/名称】作为本人/本单位的合法代理人，代为办理本次保险理赔的全部相关事宜。

（二）具体授权范围

理赔申请材料准备与提交

代为收集、整理本次理赔所需的全部材料，包括但不限于：保险单原件/复印件、身份证/户口本/营业执照复印件、医疗费用票据（门诊/住院发票、费用清单、病历本、诊断证明、出院小结）、意外事故证明（如交警认定书、派出所证明、单位事故说明）、财产损失清单及证明（如维修发票、评估报告、现场照片）、受益人关系证明（如结婚证、户口本、出生医学证明）、身故证明（如死亡医学证明、火化证明、户籍注销证明）等。

代为核对材料的完整性、真实性，确保材料符合保险公司理赔要求；代为向保险公司提交上述理赔申请材料（包括现场提交、邮寄提交、线上上传等方式），并代为签收保险公司出具的材料接收回执。

理赔信息沟通与核实

代为与保险公司理赔部门、客服部门及相关工作人员沟通，了解理赔进度、询问理赔要求、反馈疑问；代为答复保险公司提出的与本次理赔相关的信息核实请求，包括但不限于确认保险合同效力、说明事故经过、补充材料说明等。

代为参加保险公司组织的与本次理赔相关的沟通会议、调查询问，代为陈述与本次理赔相关的事实情况，并在保险公司制作的询问笔录、调查记录上