骨髓象的分析-精品医学课件.pptVIP

*③单核细胞系统：占有核细胞的百分比、各阶段细胞，细胞形态、核、浆的情况如何,有无幼稚细胞。④淋巴细胞系统：同上⑤浆细胞系统：同上*⑥巨核细胞系统：全片巨核细胞的数量、分类一定数量的巨核细胞，观察细胞有无异常。同时观察血小板的数量、大小、形态、聚集性。⑦其他细胞：退化细胞、分裂象、组织细胞等。⑧注意有无血液寄生虫及其它明显异常细胞：*3.结果计算:①分别计算各系各阶段细胞占有核细胞百分比：一般情况下，“百分比”是指有核细胞的百分比(allnucleatecellANC)。在某些白血病中还要计算非红系细胞百分比（nonerythroidcellNEC）：除去幼红细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等外的有核细胞百分比。*②计算粒红比值(granulocytic/erythroid,G/E):所谓“粒红比值”是指各阶段粒细胞百分比总和与各阶段有核红细胞百分比总和之比。正常人约2~4:1。③计算各期巨核细胞百分比和各期巨核细胞的个数。*4填写骨髓细胞学检查的报告单⑴填写病人姓名、性别、年龄、科室、病区住院号、上次及本次骨髓涂片号，骨髓穿刺部位、时间，临床诊断等。⑵填写骨髓涂片取材制备和染色情况，可采用“良好”、“尚可”、“欠佳”三级评价标准。*⑶填写骨髓报告单中各期细胞百分比、骨髓增生程度，粒红比值。⑷文字描述：包括骨髓片、血片及细胞化学染色三部分，其中骨髓片是报告单中的重要组成部分。*骨髓片特征的描述形式：①粒系：增生程度，占多少，各期细胞比例及各期细胞形态。②红系：同粒系，但还要描述成熟红细胞形态。③淋巴：占的百分比，各期细胞比例及形态。*④全片巨核细胞的数量、分类一定数量的巨核细胞，观察细胞有无异常。同时观察血小板的数量、大小、形态、聚集性。⑤是否见到寄生虫及其他明显异常细胞。**（5）填写诊断意见及建议肯定性诊断:骨髓象呈特异性变化，临床表现又典型者，如各种白血病。提示性诊断:骨髓有较特异性改变,但特异性不强,如IDA、AA。符合性诊断:血象、骨髓象有形态改变，但特异性不强，可解释临床表现，如溶贫、ITP等，同时可建议做相应的检查。*疑似性诊断:骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞，临床表现又不典型者，如难治性贫血等。排除性诊断:临床上怀疑某些疾病，但骨髓象不支持，如临床上怀疑为特发性血小板减少性紫癜的患者，其骨髓中血小板易见巨核细胞无成熟障碍，即可排除ITP的可能性。*形态学描写:骨髓象有变化，但又提不出上述性质的诊断意见，可简述其形态学检查的主要特点，并建议动态观察，尽可能提出进一步检查的建议。另外：对于诊断已明确的疾病，经治疗后做骨髓细胞学检查，要与以前骨髓片进行比较，得出疾病的部分缓解、完全缓解、改善、退步、复发等意见。*（6）填写报告日期并签名。*****5.骨髓象检查的注意事项⑴对细胞形态的观察：由于细胞形态变化多样，故观察细胞时不能仅抓住某一二个特点就轻易下结论。应综合细胞各种特征全面分析判断。*⑵同一病人骨髓片：同一病人的骨髓片，如涂片制备、染色、观察部位不同，其显微镜下的细胞形态的差异也较大。应结合同一涂片内其它正常细胞染色情况分析。*⑶血细胞发育阶段的判断：观察中如遇到既具有上一阶段的某种特征,又有下一阶段的某些特征的细胞,可将这种细胞归入下一阶段。⑷对于个别介于两系之间的细胞的判断：对于个别介于两系之间的难以判断的细胞，采用大数归类法。骨髓小粒是骨髓细胞中的一个结构，光学显微镜下，骨髓小粒为有少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血细胞的团块，多分